Введение к работе
Актуальность исследования.
Вертебрально-базилярная недостаточность является одной из наиболее важных проблем современной неврологии в связи с ее широкой распространенностью и высоким риском возникновения ишемического инсульта (Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, 2002; Н.В.Верещагин с соавт., 1991; Seymaeve P., etal. 1996).
У части больных ведущей причиной ВБН является нарушение проходимости проксимально расположенных ветвей аорты, в первую очередь - подключичных или безымянной артерий, приводящее к формированию подключичного синдрома обкрадывания - subclavian steel syndrome (Berni). Наиболее часто его причиной являются атеросклеротическое поражение и врожденные аномалии развития (Пышкина Л.И. с соавт., 1995; Стулин И.Д. с со-авт., 2004; Brown M, 1996).
К настоящему времени одним из наиболее эффективных способов лечения острой церебральной ишемии является применение нейропротекторов, оказывающих воздействие на метаболизм мозговой ткани. В частности, было продемонстрировано положительное воздействие пирацетама (ноотропил), церебролизина, пикамилона у данного контингента больных, установлены оптимальные дозы и сроки введения указанных препаратов (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2002).
Вместе с тем, число исследований, посвященных лечению больных с вертебрально-базилярной недостаточностью при помощи препаратов, оказывающих нейропротективное и нейротрофическое действие, не достаточно полно отражают состояние проблемы. Не полностью изучена эффективность препаратов данной группы, как в отношении подавления основных симптомов заболевания, так и в плане предупреждения эпизодов острой церебральной ишемии, в частности ишемического инсульта (Шмырев В.И. с соавт., 1996).
Исходя их современных представлений о ведущей роли атеросклероти-ческого поражения церебральных артерий в патогенезе нарушения мозгового кровообращения, одним из наиболее эффективных в настоящее время способов профилактики является назначение антиагрегантов (Селезнев А.Н., Сту-лин И.Д., Козлов С.А., 1997; Hart R., 2000; Lip G.). et al, 2003).
Изучение проблемы использования препаратов, обладающих влиянием на церебральную гемодинамику, уровень системного артериального давления и состояние микроциркуляции имеет в настоящее время большое практиче-
ское значение для обеспечения эффективности проводимого лечения, снижения сроков временной нетрудоспособности и стойкой инвалидизации.
Ц е л ь исследования
Изучение состояния церебральной гемодинамики у больных с вертеб-рально-базилярной недостаточностью и разработка методов ее патогенетической терапии с использованием антиагрегантов, вазоактивных препаратов и немедикаментозной терапии.
Задачи исследования
-
Уточнить характер расстройств церебральной гемодинамики и микроциркуляции в формировании вертебрально-базилярной недостаточности.
-
Оценить роль экстравазальной компрессии позвоночных артерий в патогенезе вертебрально-базилярной недостаточности.
-
Изучить эффективность применения антиагрегантов (плавикс), и немедикаментозной терапии (мануальной терапии) у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.
-
Обосновать показания для дифференцированного применения антиаг-регантов (плавикса) и мануальной терапии для лечения больных с вертеб-рально-базилярной недостаточностью.
Научная новизна работы
Проведено изучение синдрома позвоночной артерии на новом, более высоком уровне исследований состояния церебральной гемодинамики при применении различных терапевтических методик у значительного числа больных. Впервые исследовано состояние вазомоторной реактивности и ауторе-гуляции мозгового кровотока, анатомо-функциональные-особенности экстра-и интракраниальных брахиоцефальных артерий при синдроме позвоночной артерии.
Практическая значимость работы
Полученные результаты позволяют использовать клинические критерии и методы исследования экстра- и интракраниального кровотока для диагностики синдрома позвоночной артерии и проведения адекватного, этиопатоге-нетически обоснованного лечения больных с данной патологией.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Повышение эффективности антиагрегантной терапии при лечении вертебрально-базилярной недостаточности плавиксом возможно при динамическом клинико-неврологическом и клинико-ультрозвуковом контроле в течение от 1-го до 6-ти месяцев, с учетом фонового состояния церебральной гемодинамики.
-
Применение в комплексе диагностических исследований транскраниальной допплерографии и мануальной диагностики позволяет дифференцированно назначать различные методы мануальной терапии для лечения вер-тебрально-базилярной недостаточности.
Внедрение в практику
Предлагаемая система диагностики и лечения ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне внедрена в клиническую практику неврологических отделений Городской клинической больницы № 1 г.Москвы.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы
Результаты работы были обсуждены на научно-практической конференции кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ и 12 и 13 неврологических отделений 1 Городской клинической больницы г.Москвы.
Структура и объем диссертации
![Сравнительная оценка эффективности блокаторов кальциевых каналов при лечении недостаточности мозгового кровообращения [Электронный ресурс]](/i/i/4595/177564.png "Сравнительная оценка эффективности блокаторов кальциевых каналов при лечении недостаточности мозгового кровообращения [Электронный ресурс] Кузнецова Ирина Михайловна")
