Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТКММ. Ншемическая болезнь головного мозга отпоен гея к числу наиболее актуальных проблем современной медицины, мелпкосоннальная значимость для России так же высока. Среди заболевании нервной системы сосудистые церебральные нарушения занимают первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности ((:.П. Гусев, 1992).
В структуре заболеваемости головного мозга доминирует мшсмичсскиП инсульт. В последнее десятилетне выражен рост OIIMK среди молодых больных (ЛобзинВ.С. 1990, Шмидт П.В.. Д.К. Лунев. М.В. Верещагин 1976, Воиммі G. I9K7).
D$2A
Одним из основных путей снижения емеріности и шшалиднзации от ОНМК является разработка комплексной диагностики окклтознруюших поражений магистральных артерий головы (МАГ). выявление стенозов (Н.Л.Карлов, И.Д.Стулин, Ю.Н. Богин 19X6, В.ПокровскиІІ 1986, Л.И.Пыткима 1992). с последующей консервативной или оперативной коррекцией недостаточности кровообращения головного мозга.
Особенностью мозгового кровоснабжения и кровообращения является его значительная обособленность от центральной гемодинамики, благодаря ауторегуляцни п многоуровневому анастомознрованию (Вильдмаи Л.В., Алмазов В.А.. ЦырлинВ.А. І98Х).
Длительное время имеющиеся стенозы МАГ бессимптомны. В 5-м и 6- м десятилетни жизни бессимптомные стенозы МАГ сочетаются с иными заболеваниями, проявлення последних становятся предметом внимания врача и больного. Особенно это касается окклюзируюших поражений артерий нижних конечностей (АПК). Стенозированне МАГ остается при этом часто лишь случайной находкой.
При бессимптомном течении стенозов МАГ и АПК диагностические возможности клинициста ограничены, УЗДГ и ТТГ методы значительно их увеличивают.
В доступной нам литературе имеется много работ по проблеме ишемии нижних конечностей и сосудистых заболеваний мозга. Работ же, охватывающих оба эти направления - мало. Нашим исследованием мы постарались заполнить этот пробел, что и послужило основанием для проведения данных исследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выяснение .' диагностической ценности
ультразвуковых и тепловиэионных методов исследования в выявлении сочетаных поражений сосудов головного мозга нижних конечностей.
-
Определение оптимальной комбинации неинваэнвных методик применительно к сочетаниому поражению МАГ и АНК.
-
Определение показаний к оперативному лечению: сроки, тактика, очередность.
-
Катамнез оперативного и консервативного Лечения окклюзии магистральных артерии головы и артерий нижних конечностей. ,
4. Выработка алгоритма комплексного неинваэивного ультразвукового и
тепловизионного методов исследования при исследовании больных с сочетаным
поражением МАГ и АНК.
-2-ПЛУЧІІЛЯ НОВИЗНА.
-
Впервые проведено исследование вольных с сочетаным поражением МАГ и ЛИК не только клинически, но и комплексом нсинвазивных методик, включающих в себя телетермографию, ультразвуковые исследования.
-
Сопоставлены результаты кеинаазквных УЗ и ТТГ методов с данными ангиографии н операций.
-
Выявлены некоторые новые допплерографическне и телетермографические феномены сочетаных окклюзирующнх поражений МАГ.
-
Выработан алгоритм диагностического поиска у больных с субклиническими стадиями сочетаных стенозов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ, Внедрение н использование диагностического алгоритма в стационаре и в поликлинике позволит сократить путь больного к высокодифферснинрованному и строго индивидуальному лечению.
Результаты данной работы можно использовать для выработки критериев дальнейшего лечения и наблюдения за больными.
Неннвазнвные методы в комплексе позволят решить вопрос о Необходимости оперативной сосудистой реконструкции, ее объеме, эташюсти и очередности проведения.
Разработанный и внедренный нами карманный допплеровский прибор для диагностики сосудистых заболеваний МАГ и АПК позволяет значительно упростить и улучшить диагностику окклюзирующнх поражений МАГ и АПК, а так же отслеживать сосудистый статус послеоперационных больных непосредственно в палате.
Результаты работы могут быть использованы при планировании и осуществлении лечебно-профилактических мероприятий.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Полученные данные используются при лечении и диспансерном наблюдении больных с распространенным атеросклерозом магистральных артерий в КДЦ Госпиталя N3 ветеранов войн, неврологических отделениях, отделении сердечно-сосудистой хирургии и отделении неотложной кардиологии того же госпиталя, а так же в отделениях сосудистой хирургии больницы ЗИЛ, и отделении сосудистой хирургии института СМП нм. А.В.Склнфосовского, отделениях сосудистой неврологии городской клинической больницы N6. Прибор "VASOV01CE", разработанный и пущенный в промышленное производство в ходе работы, используется широко в Московских неврологических клиниках, отделениях сосудистой хирургии, а так же на кафедре нервных болез-ей Астраханского государственного медицинского института.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы доложены и обсуждены на совместном заседании научных сотрудников кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета Московского медицинского стоматологического института РФ (1995), на совместном заседании научных сотрудников кафедры нервных болезней Ленинградского государственного института усовершенствования врачей (1991)- А также результаты доложены в двух лекциях для врачей стационара и КДЦ в Госпитале N3 ветеранов войн (1992).
-
Применение совместно с клиническим осмотром ненннаишных ТТГ и УЗ Методов исследования у больных с сочетании поражением ЛИК и МЛГ имеет высокую диагностическую ценность.
-
Диагностический комплекс, состоящий из ТТГ, УЗДГ и ТКДГ является наиболее удачным сочетанием, близким к ангиографическому исследованию.
3. Данные АГ должны уточняться ультразвуковыми методами до и после АГ.
4. Выявляемый при УЗДГ исследовании стеноз хотя бы одной артерии - это
показание к проведению полного теплслизионного и домплсровского исследования
как МАГ, так и АНК.
ОБЪЕМ И СТРУІГГУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на ста страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, и четырех глав, включающих в себя общую характеристику клинического материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, обсуждения, полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, и библиографического указателя, включающего в себя публикации 64 отечественных и 68 зарубежных авторов, Диссертация иллюстрирована 9-тыо цветными комплексными рисуй-KaMift а также 19-тыо статистическими и демонстрационными таблицами .
