Введение к работе
Актуальность исследования
Депрессия остается актуальной медико-социальной проблемой. Депрессивными расстройствами страдают около 6% мужчин и 18% женщин (Blazer D.G., 2000). Риск заболевания на протяжении жизни составляет 7–12% для мужчин и 20–25% для женщин (Kay J., 2000). У соматических больных распространенность депрессии достигает 22–33% и сопоставима с распространенностью артериальной гипертензии (Wells K.B., et al., 1996) или даже превышает ее (Jiang W., Alexander J., Christopher E., et al., 2001). При целенаправленном опросе депрессия выявляется у 45–95% (в среднем – 69%) больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу соматических симптомов (Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M., et al., 1999). Однако истинную распространенность депрессии еще только предстоит выявить, т.к. до настоящего времени в эпидемиологических исследованиях используются различные критерии диагностики этого расстройства.
Депрессия является не менее значимым, чем показатели тяжести патологии внутренних органов, предиктором смертности больных, госпитализированных в стационары общего типа по поводу соматического заболевания (Сavanaugh S., еt al., 2001). Депрессии влияют также на длительность пребывания больных в соматическом стационаре и их трудоспособность. По данным ВОЗ, к 2020 году депрессия будет одной из основных причин нетрудоспособности и займет второе место после сердечно-сосудистой патологии (Murray C.J., 2001).
Диагностика депрессивных состояний для невролога представляет значительную сложность. Это, прежде всего, связано с клиническими особенностями депрессивных расстройств, встречающихся в повседневной практике. Симптомы заболевания часто протекают в скрытой, атипичной форме, маскируясь разнообразными психовегетативными, клиническими и соматическими проявлениями (Смулевич А.Б., 2000; Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., 2002).
В последнее время наблюдается увеличение числа больных с депрессивными расстройствами в неврологической практике (Вейн А.М., 1998). По данным С.Kirk и M.Saunders (1997), аффективные расстройства обнаруживаются у 17% амбулаторных пациентов неврологической клиники.
Среди заболеваний нервной системы наиболее частыми причинами депрессии являются рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, а также цереброваскулярные заболевания и заболевания, сопровождающиеся хроническими болевыми синдромами
(Katon W., et al., 2003).
По данным исследований, проведенных в клинике нервных болезней, депрессия отмечается приблизительно в 2/3 случаев ДЭ. При этом у 1/4 пациентов выраженность депрессии достигает значительной степени (Захаров В.В., 2009). Также большое количество депрессивных расстройств диагностируется у больных с жалобами на боли в спине, от которых страдает 20% взрослого населения (Баланова Е.Г., Вознесенская Т.Г. и др., 2002).
До настоящего времени недостаточно изучены факторы риска развития депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатиями, влияние на ее развитие и выраженность возраста, пола больного, социального статуса, наличия в анамнезе эпизодов депрессии. В то же время хорошо известно, что снижение факторов риска развития и хронификации депрессии, возникающей при патологии нервной системы, является важнейшей частью мероприятий по уменьшению летальности пациентов.
Все вышеизложенное объясняет актуальность клинического исследования больных с депрессивными расстройствами на фоне дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии и определяет цель настоящего исследования.
Цель исследования
Выявление частоты депрессии, изучение факторов риска и ee клинических особенностей при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии в различных регионах РФ.
Задачи исследования
1.Определение частоты депрессии при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии в различных половозрастных и социальных группах;
2. Изучение факторов риска, способствующих развитию депрессии при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии;
3. Проведение анализа клинических особенностей депрессии при дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии;
4.Определение частоты развития депрессии и основных её клинических характеристик у пациентов c дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией в 4 городах РФ (Москва, Санкт-Петербург, Казань, Челябинск).
Научная новизна
1. На основании скринингового обследования амбулаторной популяции больных определена частота встречаемости депрессии в 4 городах РФ и факторы, влияющие на частоту развития и тяжесть депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией;
2. Проведено полное клинико-неврологическое обследование больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дорсопатией, течение которых осложнилось присоединением депрессивных расстройств различной степени тяжести. Выявлены и описаны клинические особенности депрессии на фоне дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии;
3. Впервые проведен детальный анализ зависимости основных клинических симптомов депрессии на фоне дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии от пола и возраста пациента, его социального статуса и эпизодов депрессии в анамнезе;
4. Выявлены клинические особенности депрессии у пациентов на фоне дисциркуляторной энцефалопатии и дорсопатии в 4-х городах РФ (Москва, Санкт-Петербург, Казань, Челябинск).
Практическая значимость
В качестве одной из задач совершенствования помощи больным с депрессивными расстройствами является планомерное регулярное проведение эпидемиологических исследований депрессии. При ведении больных с дисциркулятоной энцефалопатией и дорсопатиями необходимо учитывать их аффективный статус и наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования и лечения. Проведение общеобразовательных программ по депрессии среди врачей первичного звена здравоохранения способствует своевременному выявлению больных депрессией, назначению адекватной терапии и, как следствие, повышению эффективности помощи больным депрессией и улучшению качества их жизни.
Реализация результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику неврологических отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова и Городской клинической больницы №12 г. Москвы.
Апробация диссертации состоялась 22.02.2011г. на cовместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ и сотрудников неврологических отделений №12, №13 ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы.
Структура и объем диссертации
![Частота и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4294/191481.png "Частота и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда [Электронный ресурс] Прохорова Ирина Викторовна")
