Введение к работе
Актуальность проблемы.
За последние десятилетия, как в России, так и во многих странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению количества больных атопическим дерматитом (АД). По данным различных авторов АД занимает от 5 до 30% в структуре общей заболеваемости дерматологических больных (Зверькова Ф.А. 1994; Балаболкин И.И. 1998; Скрипкин Ю.К. 1999; Короткий Н.Г. 2003; Геппе Н.А. 2000; Hanifin J. 1996).
Актуальность проблемы АД связана не только с ее высокой распространенностью среди населения, но и ранним началом, длительным рецидивирующим течением, быстротой перехода острых форм в хронические, учащением за последние годы тяжелых вариантов заболевания, торпедных к традиционному лечению (Хаитов P.M. 1998; Смирнова Г.И. 2003). Все это неблагоприятно сказывается на физическом и психическом состоянии больного и членов его семьи, резко снижает качество жизни, способствует социальной дезадаптации и развитию психосоматических нарушений (Жукова И.К. 1986; Грищенко Л.А. 1995; Довжанский СИ. 2001).
АД признан значимым фактором риска развития аллергического ринита и бронхиальной астмы (Ревякина ВА, Казначеева Л.Ф. 2000; Караулов А.А., Сидоренко И.В. 2003). Вовлечение в патологический процесс наряду с кожей также и многих других органов и систем позволяет относить АД в разряд системных заболеваний. Этим объясняется высокий интерес к изучению заболевания среди специалистов (ученых и практических врачей) разного профиля - дерматологов, педиатров, аллергологов, иммунологов, гастроэнтерологов.
На сегодняшний день большинство ученых сходится во мнении, что АД является заболеванием мультифакториального генеза, в основе которого лежит генетический фактор, реализуемый многочисленными пусковыми факторами (Суворова К.Н. 1998; Монахов К.Н. 2000). Признана важность изменения функциональных отношений основных регуляторных систем организма в патогенезе АД, среди них особо выделяют роль нарушений центральной и, особенно, вегетативной нервной системы (ВНС). Активация иммунокомпетентных клеток и последующая фаза патофизиологического процесса при аллергических заболеваниях находится под контролем нейровегетативной регуляции (Адо В.А. 2003). Дисфункции ВНС могут сказываться на развитии атопической болезни (Ведрова И.Н. 1980; Виноградов А.И. 1991; Епишева Л.В. 1992; Масленникова Л.В. 1998; Сухарев А.В. 2003).
оэ гоо^акт^^р
Сенсибилизация кожи с последующими дистрофическими изменениями в ней формируется на фоне функциональных сдвигов в центральной и вегетативной нервной системе (Студницин А.А. 1979; Потоцкий И.И. исоавт. 1986).
Несмотря на повышенный интерес к изучению АД, появление огромного количества публикаций отечественных и зарубежных авторов, многие аспекты этой проблемы остаются спорными. До настоящего времени не существует единой концепции по вопросам этиологии и патогенеза АД, отсутствуют четкие общепринятые критерии диагностики, не согласована терминология болезни.
Малоизученными остаются особенности вегетативной регуляции при АД, научных исследований на эту тему проводится недостаточно. Имеются разногласия в понимании направленности и степени вегетативных нарушений при АД, соотношений симпатических и вагусных каналов вегетативной регуляции, их влияния на. течение заболевания. Это не позволяет обеспечить в должной мере патогенетически обоснованную тактику ведения пациентов с АД.
Все вышеуказанное и определяет актуальность данной работы.
Цель исследования.
Изучить особенности состояния вегетативной нервной системы у больных АД на основании разных методик (оценка вегето-сосудистых параметров кожи, вегетативных реакций по показателям вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, спектрального анализа вариабельности сердечного ритма с проведением функциональных проб) для совершенствования терапевтических подходов с учетом полученных результатов.
Задачи исследования.
1. Определить особенности состояния вегетативной нервной
системы при атопическом дерматите.
2. Выяснить соотношение резервных адаптационных
возможностей симпатического и парасимпатического звеньев
вегетативной нервной системы у больных атопическим дерматитом.
3. Оценить влияние изменений вегетативной нервной системы на
течение атопического дерматита.
4. Разработать рекомендации по ведению пациентов с
атопическим дерматитом.
Научная новизна исследований.
Впервые на основании комплексного исследования вегетативной
нервной системы по разным методикам проведено сопоставление
показателей вегетативного статуса больных АД с течением заболевания.
Отмечена взаимосвязь показателей функциональной активности
вегетативной нервной системы и выраженности ее изменений со степенью
тяжести, длительностью обострений АД, возрастом больных. Впервые
выявлена гетерогенность больных АД по показателям симпатико-
вагусного баланса. Впервые для определения нарушений состояния ВНС у
взрослой категории больных АД использовалась современная методика -
спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Впервые
обнаружена относительная функциональная недостаточность
симпатического отдела вегетативной нервной системы при АД, а при длительных обострениях - снижение резервных адаптационных возможностей и симпатического, и парасимпатического отделов.
Практическая значимость работы:
1. Подтверждена рациональность использования спектрального
анализа ВСР для более адекватной оценки функциональной активности
вегетативной нервной системы при АД.
Выявлено снижение функциональных резервов симпатической нервной системы у всех больных АД, вследствие чего при лечении недопустимо ее подавление.
Обосновано, что начало терапевтических мероприятий при обострениях АД необходимо осуществлять в возможно более ранние сроки для исключения истощения адаптационных резервов организма, отражением которых при затянувшихся обострениях служит относительная функциональная недостаточность обоих отделов ВНС.
Установлено, что для снижения степени тяжести АД важна коррекция вегетативных нарушений, а также санация очагов хронической инфекции, нормализация биоритмов сна, профилактика раннего (в раннем детском возрасте) проявления АД.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Среди больных атопическим дерматитом по показателям
симпатико-вагусного баланса имеет место исходная гетерогенность.
2. При исследовании функциональных резервов вегетативной нер
вной системы у всех пациентов с атопическим дерматитом отмечается от
носительная симпатическая недостаточность, при длительных (более 4 не-
дель) обострениях развивается функциональная недостаточность обоих отделов вегетативной нервной системы.
3. Имеется взаимосвязь выраженности вегетативных дисфункций
с длительностью и степенью тяжести обострений атопического дерматита.
4. При лечении больных атопическим дерматитом важно
исключать подавление симпатической активности.
5. Необходимо начинать купирование обострений атопического
дерматита (воизбежание декомпенсации адаптивных и резервных
возможностей вегетативной нервной системы) в максимально ранние
сроки.
Апробация материалов исследования.
Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского научного общества дерматологов и венерологов имени В.М. Тарновского в 2003 году, на VIII съезде дерматовенерологов (Москва, 2001), XI национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001).
Главные положения и выводы, исследования опубликованы в 4 научных работах.
Структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 приложениями, 14 схемами, 7 рисунками, 31 таблицами. Библиографический указатель содержит 221 наименование, из которых 136 отечественных и 85 иностранных.
