Введение к работе
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире регистрируется 250 миллионов новых случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), причем в последние десятилетия заболеваемость этими инфекциями растет С начала 90-х годов в России резко начала возрастать заболеваемость ИППП Темпы ежегодного прироста заболеваемости сифилисом в эти годы в Красноярском крае достигали 105-180% Пик заболеваемости наблюдался в 1997 году, и ее уровень в 200-500 раз превышал уровень заболеваемости сифилисом в странах Западной Европы
Начавшаяся приблизительно 30 лет назад пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа достаточно быстро охватила все страны Распространение ВИЧ-инфекции продолжается, причем один из самых высоких темпов роста заражения ВИЧ-инфекцией, по данным Российского Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, наблюдается в России По данным Красноярского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями, в Красноярском крае отмечается рост полового пути передачи ВИЧ-инфекции Так, в 2006 году удельный вес этого пути передачи достиг 51%, что говорит о переходе инфекции из среды потребителей инъекционных наркотиков в другие группы и общую популяцию К началу 2007 года уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г Красноярске составил 261,17 на 100 тыс населения Эпидемиологическая ситуация как в целом по Сибирскому региону, так и по Красноярскому краю повторяет все особенности, характерные для РФ
Контроль над распространением ИППП является приоритетной задачей здравоохранения любой страны Принимая во внимание основной эпидемиологический принцип неравномерного распределения ИППП в популяции, основные усилия профилактических программ должны был.
направлены на уязвимые группы К подобным группам, в первую очередь, следует отнести и работников коммерческого секса [Бобрик А В , 2002]
По данным многих зарубежных исследователей, во всех регионах мира среди работников секс-бизнеса регистрируются высокие показатели распространенности ИППП и ВИЧ [Graaf R, 1994, Marino, R., 2000, Doherty L, 2002] Причем показатели заболеваемости ИППП среди мужчин, работающих в секс-бизнесе, обычно выше, чем среди женщин По-прежнему, остается высокой пораженность ИППП мужчин, практикующих гомосексуальные контакты [Handsfield НН, 1999, Johnson AM, 2002, Kobhn В А,2003]
Несмотря на большую работу по пилотированию новых форм первичной профилактики в РФ, оказание медицинской помощи мужчинам уязвимых групп оставляет желать лучшего [Кубанова А А и соавт, 2003]
Исходя из вышеизложенного, были определены цель и основные задачи диссертационного исследования
Цель исследования
Разработать оптимальные методы профилактики ИППП у мужчин-работников секс-бизнеса и составить рекомендации по проведению профилактической работы в этой группе с целью снижения заболеваемости ИППП/ВИЧ
Задачи исследования:
Провести социально-гигиенические исследования среди мужчин, работающих в секс-бизнесе, и мужчин, практикующих секс с мужчинами
Исследовать особенности сексуального поведения мужчин-работников секс-бизнеса и мужчин, практикующих секс с мужчинами
Изучить влияние мужчин, работающих в секс-бизнесе, и мужчин, практикующих секс с мужчинами, на эпидемиологическую обстановку по инфекциям, передаваемым половым путем, в Красноярском крае и
оценить степень риска в поведении мужчин изучаемой группы с точки зрения заражения инфекциями, передаваемыми половым путем 4) Разработать оптимальные методы профилактики инфекций, передаваемых половым путем, у мужчин, работающих в секс-бизнесе, и мужчин, практикующих секс с мужчинами Научная новизна
Впервые проведена оценка степени риска поведения мужчин, работающих в секс-бизнесе, и мужчин, практикующих секс с мужчинами Выявлен комплекс факторов, обуславливающих влияние изучаемых групп на эпидемиологическую обстановку по инфекциям, передаваемым половым путем наличие большого количества сексуальных партнеров, особенности сексуальных взаимоотношений, миграция, большое количество инфекций в анамнезе, эмоциональное отношение к проблемам, связанным с этими инфекциями, и распространенная практика сексуальных контактов во время заболевания
Выявленные особенности социального и сексуального поведения мужчин, работающих в секс-бизнесе, и мужчин, практикующих секс с мужчинами, позволили разработать и внедрить в профилактическую деятельность обучающие семинары и тренинги для мужчин уязвимых групп
Впервые внедрена комплексная программа, включающая методы «равного обучения» и аутрич-работы, для профилактики ИППП/ВИЧ в г Красноярске одновременно среди мужчин, работающих в секс-бизнесе, и мужчин, практикующих секс с мужчинами Практическая значимость
Внедрение предложенной программы в г. Красноярске позволило медицинским службам проводить работу по профилактике ИППП/ВИЧ в ранее малодоступных группах мужчин, работающих в секс-бизнесе, и мужчин, практикующих секс с мужчинами, и привлечь их к получению квалифицированной медицинской помощи
Положения, выносимые на защиту
1 Мужчины, работающие в секс-бизнесе, и мужчины, практикующие
секс с мужчинами, обладают рискованным поведением и имеют одинаково
высокий риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией, но приводят к этому
различные социальные причины, особенности поведения и ценности в
сексуальной сфере
2 Мужчины исследованных групп имеют потребность в
дополнительной информации о репродуктивном здоровье, при этом уровень
компетентности и потребности в дополнительной информации в этих
группах отличается
3 Оптимальным, повышающим доступность медицинской помощи,
является комплексный подход к профилактике ИППП/ВИЧ, одновременно
реализуемый среди мужчин, работающих в секс-бизнесе, и мужчин,
практикующих секс с мужчинами, и включающий в себя привлечение к
профилактической деятельности представителей этих уязвимых групп
Апробация результатов работы
Основные результаты исследования представлены на следующих
конференциях' краевая научно-практическая конференция
дерматовенерологов, г Красноярск, 2004 г, заседание краевой ассоциации дерматовенерологов, г Красноярск, 2005 г, краевая научно-практическая конференция дерматовенерологов, г Красноярск, 2006 г , заседание краевой ассоциации дерматовенерологов, г Красноярск, 2006 г, заседание проблемной комиссии по дерматовенерологии, г. Красноярск, 2007 г
Публикации и внедрения
По теме диссертации и результатам, полученным в процессе исследования, опубликованы 4 работы в центральной печати
Результаты исследования внедрены в КГУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями», КГУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический
диспансер», Красноярской краевой молодежной общественной организации «Мы против СПИДа» и в учебный процесс Красноярской государственной медицинской академии на кафедре кожных и венерических болезней
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов по результатам исследования, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения Работа иллюстрирована 40 таблицами и 16 рисунками Список литературы содержит 127 источников, из которых 29 отечественных и 98 зарубежных
Личный вклад
Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором
