Введение к работе
Актуальность проблемы . ....
Заболевания, передаваемые половым путем занимают значительное
место среди инфекционных болезней, представляя собой медико-социальную
проблему (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1996, Яиуха М.В., 1996). Однако в
структуре этих заболеваний произошли значительные изменения - увеличение
числа негонококковых урогенитальиых инфекций, ведушееместо среди
которых занимает хлймидмоз - 40-60 о (Скрипкин ЮЛС. и соавт., 1995;
Schachter J.,1991). Участилось сочетанное течение хламидноза с другими
урогенитальными инфекциями, в частности, с гонореей (Делекторскнй В.В.и
соавт., 1994; Дубенский В.В.,1993). При гонорейно - хламидинных инфекциях
изменяется течение и клинические проявления болезни, увеличивается число
воспалительных осложнении (Акышбаева К.С. и соавт., 1989; Хплькевич
Н.Д.. I9KN). Широкая распространенность смешанных инфекций, часто
субъектнвно-асснмптомное течение, многоочаговость поражения,
склонность к диссеминированшо , значительная частота воспалительных осложнений - все это позволяет рассматривать урогетпальиые микст-инфекцни. как одну из важных проблем й венерологии.
Лечение только одной гонококковой инфекции или последовательная
терапия гонореи и хламидноза, может привести к резервированию хламндий в
клетках макроорганизма и рецидивам болезни. Поэтому наше внимание
привлекло использование в лечении смешанных урогенитальиых инфекций
азалидного антибиотика азитромицнна, обладающего широким
противомнкробиым спектром действия, способным бактерицидно
действовать не только на хламндии и гонококки, но и на уреаплазмы; хорошо проникающего гисгогемоталогическнй барьер и в бактерицидных концентрация": накапливающегося в тканях (Машкиллейсон А.Л.,Гомберг М.Л.. l99l,Hopkins.S..I991; Harrison J.D., 1991 и др.).
Последние данные клинических, лабораторных исследований, указывают на нарушения 'иммунитета при урогенитальиых инфекциях (Делекторскнй В.В. и соавт., 1994; Дмитриев Г .А. и соавт., 1991), объясняя неэффективность антибиотикотерапии , что диктует необходимость разработки комплексных методов лечения. Известно использование в терапии урогенитальиых инфекций нммуномодулятороп (цнтомедины тимуса,индукторы интерферона, препараты сульфонового ряда) и ферментов (лизоцим, трипсин, химотрипсин и др ( Глоз.ман В.Н. и соавт., 1990; Дмитриев Г.А. и соавт., 1996; Соловьёв А.М.,1996идр.).
По сравнению с протеазами животного происхождения, микробные
ферменты обладают более выраженной литической активностью,
антимикробным и детоксируюшим действием.более устойчивы к факторам
внешней и биологической сред; будучи чужеродными для макроорганизма,
они менее подвержены инактивируюшему воздействию естественных
.ингибиторов крови и. тканей, обладают более выраженным
иммуностимулирующим действием. Однако в ряде случае назначение
йатпвных протеаз ограничивается их побочными эффектами
(иммунногенность, токенгенность, аллергизируюшее действие).
Иммобилизация позволяет создать более стабильны препараты ферментов, способные пролонгирование циркулировать в кровотоке, депонироваться в определенных тканях и полостях, обладающие меньшей токсичностью и аллергенностью.что позволяет расширить спектр клинического применения и повысить эффективность знзимотерапии.
В этой связи, учитывая большой положительный опыт антибнотико-
энэимотерапии. особый интерес представляет изучение
иммуиомодулируюшего действия и возможности использования новых отечественных иммобилизованных ферментов микробного происхождения -терридеказы и катаферма в комплексном лечении смешанных урогенитальных инфекции.
Цель и задачи исследования.
Целью работы явились ; лзработка и внедрение в практику высокоэффективных, патогенетически обоснованных методов комплексного лечения хламидийных, гонорейно-хламидийных урогенитальных инфекций, азалидным антибиотиком азнтромишшом , терридеказой используемой внутримышечно и катафермом применяемым местно.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: (.Изучить клинические проявлення и течение урогенитальных хламидийных, гонорейно-хламидийных инфекций у женщин и мужчин на современном Этапе.
2.11сследовать влияние катаферма на иммунологическую реактивность животных и его мротектисное действие при бактериальной инфекции. З.Разработапь методики лечения хламидийных и гопорсйно-хлалшдпГшых инфекшій у женщин и мужчин азіїтроміїипном в сочетании с ферментными препаратами іерридеказой ( в/м ) и катафермом ( местно).
Научная новизна.
На основе полученных данных при изучении иммуниомодулируюших
илечебных свойств новых отечественных иммобилизованных протеаз меди
цинского назначения - терридеказы и катаферма. разработаны новые
высокоэффективные комплексные методы лечения урогенитальных
хламидийных. гонорейно-хламидийных инфекций с использованием
азитромиинна. терридеказы и катаферма, позволившие добиться полного излечения у большинства больных, предотвратить развитие осложнений.
Впервые определено , что иммобилизованный препарат катаферм.
сочетающие антисептик катапол и протеазу медицинского назначения
террнлитин. лозозавнеимо стимулирует развитие гуморального иммунного
отвеїа при бактериальной инфекции, уменьшая индивидуальные
иммуносупрессориые свойства катаио.та.
Впервые установлено, что катаферм, введенный in vivo, повышает иммунологическую реактивность организма инфицированных животных, обладает более выраженным протектнвным действием при бактериальной инфекции, чем его состава ощие ( антисептик катапол или протеаза террнлитин ), увеличивая среднюю продолжительность жизни и выживаемость животных.
Выяснено, что использование катаферма в комплексной терапии хламидийных. гонорейно-хламидийных инфекций позволяет добиться более быстрого регресса клинических проявлений болезни, снизить частоту остаточных воспалительных явлений и количество рецидивов болезни.
Проведена оценка терапевтической эффективности и апробация
внутримышечного введения отечественного протсолпгического
иммобилизованного фермента - терридеказы. Определена эффективность
внутримышечного применения терридеказы. оказывающей
пропіноьоспалиіельное, этическое и имиумокорр-"-! ujjyiot'ice действие u комплексном ле'!''П'и смешанных урогениулаї.іц.іх 1МЇ ]>:К1!ЧІІ.
Практическая значимості, работы.
Разработана.! и mi 'p^u.i і) практику ідраї»- ранения ноы.;; uuco;:o
Эффективные ПИСГШОїеИеГИЧесКИС MCIOJ!,! 1'ОМШІЄКСНОЙ терапии
орогенитальных хламіїдиїіних, гонореіпіо-хламндіїйпьіх инфекций, закліочак чіиеся п ішначенин азнгромншша псрора:и.но з курсовой дозе 2.5 г. «pit 'острых :i іюдострмх «^осложненных формах болезни и 5,5г. при других формах <(тор[|ндных, хронических и осложненных) в комбинации с террижказой, вводимой внутримышечно по 20 ПР. один раз п день на протяжения всего периода нрпй'ма азитромнцииа, а также проведения местной терапии раствором катаферма.
Полученные результаты о терапевтической эффективности были включены в отчет о клинических испытаниях препарата "кспаферм" н, наряду с другими данными, послужили основанием для решения Фармакологического Комитета 1'Ф о целесообразности применения препарата "катаферм" в медицинской практике ( протокол N 18 заседания Фармакологического Комитета РФ от 14 октября 1993 г.).
і Внедрение полученных результатов,
о Разработанные методы комплексного лечения смешанных урогекнтальных инфекций внедрены в Курском, Орловском, Белгородском областных кожно - венерологических диспансерах, Воронежском городском кожно - венерологическом диспансере, медсанчасти ИЗ N 44/1.
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий Курского государственного медицинского университета.
. Апробация работы.
Основные материалы работы доложены и обсуждены на
7 Российском съезде дерматологов и венерологов.г.Казань, 1996.
заседании Курского научного общества дерматовенерологов 1996г., Курск. і -
- совместном заседании кафедр кожных и венерических болешеп и
органической химии Курского государсгвеного медиц"нского уинверситега
1996г., г. Курск.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура рабсил.
Диссертация изложена на 124 страницах мшшмоннсп, иллюстрирована 11 таблицами и состоит из введения, обзора лнтер.пци, 4 глав собственных исследовании, заключения, выводов. библиографического указателя, включающего 233 отечественных и 95 зарубежных источников.
