Введение к работе
Актуальность проблемы
На фоне широкого распространения различных экзогенных и вдогенных факторов, влияющих на гомеостаз макроорганизма, понятна эзрастэющая роль условно-патогенных микроорганизмов при инфекционных іболеваниях, в том числе и при акушерско-гинекологической патологии (Кира .Ф., 2000; Kckki М. et al, 2001).
Среди наиболее часто встречающихся инфекций влагалища одно из грвых мест принадлежит бактериальному вагинозу (БВ), частота которого элеблется от 12% до 80% (Коршунов В.М., 1999; Кубанова А.А., 2000; [astrobattista J.M., 2000).
В соответствии с представлениями сегодняшнего дня БВ - это іфекционньш невоспалительный синдром полимикробной этиологии, >торый связан с дисбиозом вагинального биотопа (Кисина В.И.,1998; эрганова Е.Н., 1999; Тейлор-Робинсон Д., 1999; Pristley C.J., 1999). При БВ сдаются благоприятные условия для колонизации мочеполовых органов ізбудителями инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), что требует юведения антибактериальной терапии, ещё более усугубляющей ісбиотические процессы вагинального биотопа (Анкирская А.С., 2001).
В настоящее время инфекционные заболевания урогениталыгой системы статочно редко вызываются одним возбудителем. Смешанные инфекции, звившиеся при выраженном дисбалансе влагалищного микроценоза, ставляют 25%-30% в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела ловых путей (Скрипкин Ю.К., 1999; Прилепская В.Н., 2000). В таких случаях инические проявления заболевания нетипичны и определяются характером іимодействия между различными возбудителями.
Определённую роль в патогенезе БВ играют представители семейства ycoplasmataceae - Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. При этом ієние авторов о связи количественного содержания Mycoplasma hominis и
Ureaplasma urealyticum с характером клинических проявлений урогенитальньк заболеваний и значении биоваропринадлежности Ureaplasma urealyticum і развитии воспалительных заболеваний половых и мочевых органов или БЕ остаются противоречивыми (Кудрявцева Л.В. и соавт., 2001; Calleri L.F. at al 2000).
Особого внимания заслуживает вопрос о возможности передачи БЕ половым путём. В ряде работ показано, что развитие БВ не зависит от числе половых партнеров и одновременное лечение последних не влияет на частот) рецидивов БВ (Sobel J.D, 1990; Vutyavanich et al., 1993). Существует і-противоположная точка зрения (Barbove F.J., 1990; Кин Ф.Е.А. и соавт., 2001).
Представляет научный интерес изучение различных свойств Gardnerellc vaginalis, основной грамвариабельной, полиморфной бактерии, участвующей і образовании "ключевых" клеток при БВ (Дмитриев Г.А., 1999).
Выше изложенное побудило нас предпринять собственные исследования. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГУ "ЦНИКВИ' МЗ РФ (регистрационный номер 007/051/001).
Разработать алгоритм обследования и терапии бактериального вагиноза в сочетании с возбудителями ИППП и/или генитальными микоплазмами.
- провести сравнительное изучение частоты ассоциации БВ с
возбудителями ИППП и генитальными микопяазмами в группе пациенток с БВ
и в группе женщин, не имеющих клинических симптомов урогенитальных
заболеваний;
- изучить факторы риска, способствующие вовлечению в инфекционный
процесс возбудителей ИППП и/или условно-патогенных микроорганизмов;
- изучить клинико-микробиологические особенности БВ при сочетании
возбудителями ИППП и/или генитальными микоплазмами и определить
орфофункциональные различия G.vaginalis в зависимости от характера икробных ассоциаций;
изучить принадлежность штаммов U.urealyticum, выделенных у енщин с БВ, к определённому биовару (Parvo или Т960) и проанализировать івисимость клинических проявлений БВ при различной юваропринадлежности U.urealyticum;
на основании полученных данных разработать алгоритм ведения щиенток с бактериальным вагипозом в сочетании с возбудителями ИППП или генитальными микоплазмами.
На значительном клиническом материале установлена частота аявления БВ у пациенток с инфекционными урогенитальными заболеваниями у женщин, не имеющих субъективных симптомов, - 18,5% и 23,3% (р>0,05), >и этом с возбудителями ИППП БВ сочетался в 37,8% и 20,0% наблюдений ответственно.
В результате комплексного клинико-микробиологического исследования тановлено, что выявление возбудителей ИППП у пациенток с БВ іррелировало с обнаружением G.vaginalis, Mobihmcus spp., Bacteroides spp., mdida spp., E.coli, Enterbacter и другими условно-патогенными шроорганизмами.
Установлена колонизация генитальными микоплазмами (U.urealyticum и .hominis) мочеполовой системы пациенток с БВ и контрольной группы - у ',3% и у 56,1% обследованных, из них в 65,4% и 43,3% наблюдений ответственно массивность диссеминации указанных возбудителей превышала 4ЦОЕ/МЛ.
Выявлены статистически достоверные факторы риска, способствующие вовлечению в инфекционный процесс возбудителей ИППП и/или условно-патогенных микроорганизмов: раннее начало половой жизни (до 18 лет), частая смена половых партнёров, наличие в анамнезе абортов, сопутствующих или перенесённых заболеваний органов мочеполовой системы.
Установлено клиническое значение принадлежности U.urealyticum к определённому биовару (Parvo или Т960) у пациенток с БВ для определения рациональной тактики ведения данных больных.
Показано, что при лабораторном обследовании половых партнёров пациенток с БВ, морфотипы БВ-ассоциированных микроорганизмов, выявлялись у 25,0% мужчин, при этом клинические проявления (баланопостит) наблюдались только в 3,1% наблюдений.
Анализ электронограмм продемонстрировал, что структурная организация G.vaginalis, адгезированных на поверхности эпителиальных клеток, не зависила от сочетания БВ с другими инфекционными агентами.
Обоснованы принципы рационального ведения пациенток с БВ, ассоциированного с возбудителями ИППП или/и генитальными микоплазмами.
Показано значение комплексного обследования женщин с БВ, включающего идентификацию возбудителей ИППП и использование культурального метода для выявления генитальных микоплазм (U.urealyticum и Mhominis) с их количественным определением. Обнаружение генитальных микоплазм в количестве более 10* ЦОЕ/мл или принадлежность U.urealyticum к биовару Parvo требует дополнительного лабораторно-инструментального обследования с привлечением смежных специалистов (гинекологов, урологов).
Разработан алгоритм ведения пациенток с БВ, ассоциированного с ИППП или/и генитальными микоплазмами.
-
НКДО ГУ "ЦНИКВИ МЗ РФ".
-
Городской кожно-венерологический диспансер г.Мытищи.
-
Городской кожно-венерологический диспансер г.Королёв Московской области.
Результаты проведённого исследования доложены на:
научно-практической конференции "Новое в диагностике и ечении заболеваний, передающихся половым путём", Москва, 1997.
III Всероссийской научно-практической конференции Генодиагностика в современной медицине", Москва, 2000.
V симпозиуме "Новое в дерматологии, андрологии, шекологии: наука и практика", доклад: "Клинико-микробиологические юбенности бактериального вагиноза", Москва, 2000.
VI Российском национальном конгрессе "Человек и жарство", Москва, 2000.
По теме настоящей диссертации опубликовано 7 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ:
Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, исания материалов и методов, 4 глав, содержащих результаты собственных следований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 189 ючииков отечественных и зарубежных авторов.
Работа изложена на 162 страницах машинописного текста, пюстрирована 23 таблицами и 11 рисунками^
