Введение к работе
Актуальность работы
Атопический дерматит (АтД) - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи. По данным ряда авторов заболеваемость АтД каждое десятилетие увеличивается в два раза и в настоящее время регистрируется у 15 – 40% детского населения планеты (Хаитов Р.М. и соавт. 2002; Короткий Н.Г., 2003; Феденко Е.С. и соавт., 2005; European Allergy White Paper, 1997; 2002; Hanifin J. 2002; Proksch E. 2009; Thurmond R., 2010). При этом достоверные данные об истинной распространенности атопического дерматита в различных регионах России, в частности, в Республике Северная Осетия-Алания отсутствуют.
Общепризнанным является генетически детерминированный, иммунопатологический механизм развития АтД, при этом нарушения отмечаются, как во врожденном, так и в адаптивном иммунитете (Суворова К.Н., 2003; Кочергин Н.Г., 2010; Mar A., 2010). Несомненна роль бактериальной инфекции в развитии осложненных, резистентных к традиционной терапии форм атопического дерматита, которые встречаются по разным данным у 40-60% больных АтД (Nicon N ., 2003; Yule S., 2005; Jungersted J., 2008).
Несмотря на то, что в настоящее время в дерматологической практике применяются современные высокоэффективные фармакологические средства для лечения атопического дерматита, не всегда удается достичь выраженного стойкого терапевтического эффекта (Суворова К.Н., 2001; Хамаганова И.В., 2002; Короткий Н.Г., с соавт, 2009).
В связи с этим исследования, направленные на разработку новых эффективных методов лечения пациентов с АтД, в том числе осложненным вторичной инфекцией, представляются первостепенной задачей не только в отношении повышения эффективности терапии, но и что не менее важно, в профилактических целях для увеличения периода ремиссии (Кочергин Н.Г., 2009; Масюкова С.А., 2009; Короткий Н.Г., 2010; Takiguchi R., et al., 2008; Simon D., 2009; Sheinkopf L.E., 2010).
В настоящее время имеются веские теоретические предпосылки для включения в комплексное лечение больных атопическим дерматитом иммунных препаратов, действие которых направлено на повышение адаптивных и резервных возможностей организма (Wollenberg A., 2000; Kaminishi K., 2002; Elis C., 2003).
Среди современных иммунных препаратов перспективным является полиоксидоний, ввиду его избирательного действия на функции макрофагов, Т- и В-клеточное звено иммунитета и обладающего антитоксической активностью. Известно, что полиоксидоний увеличивает иммунную резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Дать научное обоснование целесообразности применения иммуномодулятора полиоксидоний в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной бактериальной инфекцией.
Задачи исследования.
1. Проанализировать показатели заболеваемости атопическим дерматитом у детей в Республике Северная Осетия-Алания с учетом экологических и климатических факторов.
2. В сравнительном аспекте изучить отдельные показатели клеточного, гуморального звена иммунитета и функционально-метаболической активности нейтрофильных гранулоцитов у детей с осложненным и неосложненным течением атопического дерматита.
3. Исследовать влияние комплексного лечения, включающего использование иммуномодулятора полиоксидоний на показатели иммунного статуса у детей с атопическим дерматитом, осложненным пиодермией.
4. Изучить влияние комплексного лечения с применением полиоксидония на функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов по данным НСТ-теста у детей с осложненным течением атопического дерматита.
5. Оценить терапевтическую и профилактическую эффективность применения иммуномодулятора полиоксидоний у детей с атопическим дерматитом по данным непосредственных и отдаленных результатов, с учетом индекса тяжести заболевания.
Научная новизна
В работе впервые изучена заболеваемость атопическим дерматитом среди детей в Республике Северная Осетия-Алания, исследовано влияние климатогеографических и экологических факторов на клинико-эпидемиологические аспекты развития АтД у детей в РСО-А.
Впервые научно обоснована целесообразность применения иммуномодулятора полиоксидоний в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной бактериальной инфекцией. Показана более высокая эффективность комплексного лечения при различных клинических формах атопического дерматита, что подтверждается достоверно значимым снижением индекса дерматологического статуса SCORAD - 77,1%, по сравнению с традиционной медикаментозной терапией - 59%.
Результатами проведенного исследования установлено, что применение полиоксидония в комплексном лечении больных атопическим дерматитом способствует коррекции дисбаланса в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета.
Доказано гипосенсибилизирующее и противоаллергическое действие комплексного лечения в условиях обострения патологического процесса.
Установлена высокая профилактическая эффективность комплексного лечения, включающего применение полиоксидония, что способствует удлинению периода ремиссии и сокращению в 1,6 раза количества обострений в год.
Практическая значимость и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный метод лечения детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной бактериальной инфекцией с помощью применения иммуномодулятора полиоксидоний. Разработанный метод целесообразно назначать детям больным атопическим дерматитом при различной степени тяжести патологического процесса.
Предложенный комбинированный метод терапии позволяет сократить сроки терапии, увеличить период ремиссии, что в значительной степени положительно влияет на качество жизни больных атопическим дерматитом.
Результаты исследования внедрены в практику работы Северо-Осетинского республиканского кожно-венерологического диспансера, детских поликлиник г. Владикавказа №1, № 3, № 4. Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедрах дерматовенерологии и клинической фармакологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
По результатам исследования составлено информационное письмо и методические рекомендации «Способ лечения атопического дерматита, осложненного пиодермией у детей».
Положения, выносимые на защиту
1. Климат высокогорья более благоприятен в отношении снижения риска заболеваемости АтД, в то время как ухудшающаяся экологическая обстановка городов с развитой промышленностью, ведет к росту заболеваемости АтД, с тенденцией к увеличению удельного веса тяжелых и среднетяжелых клинических форм. Тяжелые клинические формы АтД и более высокие показатели заболеваемости отмечены в столице РСО - А г. Владикавказе, где сложилась наиболее неблагоприятная экологическая обстановка.
2. У обследованных детей с атопическим дерматитом, осложненным пиодермией, заболевание протекает на фоне более глубоких множественных нарушений клеточного, гуморального иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов по сравнению с больными с неосложненным течением атопического дерматита.
3. Комплексное лечение детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, включающее применение иммуномодулятора полиоксидоний вызывает высокий терапевтический и профилактический эффект за счет выраженного положительного влияния на состояние врожденного и адаптивного иммунитета.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на:
- заседании Северо-Осетинского регионального отделения российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Владикавказ,2010г.;
- Северо-Кавказской конференции «Проблемы семейного здоровья», г. Владикавказ, 2010г.;
- VII международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий в условиях глобальных изменений», 2011г.;
- опубликованы в материалах XI Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов, Екатеринбург, 2010г.
Апробация диссертации состоялась 6 декабря 2011 года на расширенном совместном заседании кафедр дерматовенерологии с курсом ФПДО, фармакологии с клинической фармакологией, педиатрии ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 публикации в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах, иллюстрирована 15 таблицами и 29 рисунками. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы, содержащей описание материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя использованной литературы, который содержит 262 источника, в том числе 165 отечественных и 97 иностранных.
