Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия отмечается ухудшение качественных показателей здоровья детей - рост инфекционных, хронических заболеваний и, в частности, болезней пищеварительного тракта у детей. По данным А.М.ЗапрудноЕа и А.И.Волкова (1993), М.А.Татарниковой и Е.П.Усановой (1994), А.А.Баранова и Е.В.Климанской (1995), А.В.Мазурина и В.А.Филина (1998) заболеваемость органов пищеварения составляет от 100 до 550 на 1000 детского населения. В связи с тенденцией карсту и возможностью неблагоприятного исхода этой патологий как среди взрослого населения (Т.Ш.Наркобилов, 1986; Г.А.Башкирова, 1995; M.N.Vath е.а., 1985), так и у детей, изучаемая проблема является актуальной в современной педиатрии. В Удмуртии, в силу социально-демографических и экологических особенностей (В.А.Глумова, Н.Е.Ежова, 1996), вопросы детской гастроэнтерологии привлекают пристальное внимание исследователей (Г.В.Жуйкова, М.Б.Колесникова и др., 1995, 1996; Р.Н.Ямолдинов и др., 1996). С 1967 года заболеваемость органов пищеварения в республике увеличились в 23,7 раза (Н.Н.Ежова, Я.М.Вахрушев, Г.А.Башкирова, 1995).
Широкое внедрение эндоскопических исследований выявило, что в структуре заболевании органов пищеварения хронический гастродуоденит (ХГД) у детей является доминирующим, составляя 60-80% (А.М.Запруднов, К.И.Григорьев, 1993; В.Л.Пайков и др., 1994). Постановка данного диагноза требует длительного и комплексного обследования, включая инструментальные методы исследования (фиброгастродуоденоскопия, желудочное зондирование) , которые являются травматичными для детей, особенно учитывая "омоложение" данного заболевания (А.Н.Татарникова, Е.П.Усанова, 1994; А.М.Запруднов, 1995). Диагностика ХТД на ранних стадиях затруднительна (В.А.Мазурин и др. 1984; В.Л.Пайков и др., 1994) ввиду особенностей клинической картины как у взрослых, так и у детей - склонности к стертому малосимптомному течению, способности симулировать другие гастроэнтерологические заболевания (C.Holcombe е.а., 1994). При проведении массовых профилактических осмотров у детей
необходимы достаточно надежные и в тоже время нетравматичные методы по выявлению ХГД. Таким условиям соответствует метод исследования слюны, роль которой в процессах пищеварения неоспорима. Актуальным является исследование в слюне и других биологических жидкостях сиаловых кислот, являющихся маркером активности воспалительного процесса. Развитие воспалительного процесса при ХГД обусловлено воздействием двух факторов диаметральна противоположного действия: один - включает кис-лотно-пептический, другой - заключается в совокупности нарушений в системе компенсаторно-защитных механизмов (секреция слизи и бикарбонатов, местный иммунитет, клеточная регенерация) , оберегающих слизистую оболочку гастродуоденальной зоны от повреждающих агентов (П.Д.Рабинович и др., 1972, 1388; В.Х.Василенко и др., 1987, И.В.Федорчук, 1993). Сиаловые кислоты входят в состав сиалосодержащих соединений, за счет которых формируется структура слизистой, подслизистой основы, геля слизи. Процессам слизеобразования, как одному из факторов защиты, в настоящее время уделяется большее внимание (А.В.Мазурин и др., 1934; В.И.Мосин, 1989; Э.В.Дудникова и др., 1994; P.Bradtzaed, 1991, 1995). Необходимость комплексного изучения показателей обмена сиалосодержащих соединений в биологических жидкостях больных ХГД не вызывает сомнений. Биохимические аспекты динамики патологического процесса, в том числе и течения этого заболевания, - проблема новая и малоизученная; литературные данные по этому вопросу немногочисленны, а иногда противоречивы.
'Исходя из вышеизложенного, представляют интерес поиск не-инвазивных методов диагностики ХГД у детей и вопросы разработки отдельных сторон патогенеза этого заболевания.
Целью работы явилось совершенствование методов диагностики и уточнение патогенетических звеньев ХГД у детей на основе изучения обмена сиалосодержащих соединений.
Основные задачи исследования:
1.Исследовать показатели обмена сиалосодержащих соединений и фукозы в желудочном соке, слюне, пузырной желчи и сыворотке крови в различные стадии ХГД у детей.
2.Определить.роль показателей обмена сиалосодержащих соединении и фукозы в патогенезе и возможности использования их для ранней диагностики заболеваний гастродуоденальнои зоны у детей.
3.Сопоставить клинико-анамнестические, лабораторно- инструментальные, иммунологические исследования с показателями обмена сиалосодержащих соединений в биологических жидкостях у этих больных.
Научная новизна исследования.
Впервые получены сравнительные данные о состоянии обмена сиалосодержащих соединений у Сольных ХГД путем одновременного их исследования в сыворотке крови, желудочном соке, пузырной желчи и слюне.
Показано существование зависимости между стадиями ХГД и выраженностью изменений в показателях обмена сиало- и фуко-содержащих соединении.
Установлены новые данные в отдельных звеньях патогенеза ХГД у детей по изменению содержания сиало- и фукосодержащих компонентов слизи желудочного сока.
Предложен саливарный тест с новыми методами анализа показателей обмена сиалосодержащих соединений (свободные, оли-го-, белоксвязанные сиаловые кислоты и сиадидаза), как скрининг на патология пищеварительного тракта; получено положительное решение на выдачу патента на изобретение по заявке N94043355 от 08.12.1994 г."Способ диагностики состояния у детей при гастропатологии".
Практическая ценность работы:
Саливарный тест может служить скринингом на наличие гастродуоденальнои патологии.
Благодаря ранней диагностике, своевременного клинического обследования уменьшится количество хронических форм заболевания. На поликлиническом этапе данное исследование дает возможность судить о характере патологического процесса (стадий обострения и ремиссии) при ХГД у детей.
Предложен новый метод определения фукозы, не связанной с белками, в биологических жидкостях.
- Б -
Разработанные исследования расширят имеющиеся представле-. ния о механизме воспалительного процесса при ХГД у детей.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты исследования внедрены в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртской республики. Полученные данные доложены на республиканских, городских конференциях. Основные положения включены в учебный процесс для студентов, врачей -интернов, клинических ординаторов кафедр педиатрического профиля и курса клинической биохимии и лабораторной диагностики факультета постдипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии.
В процессе выполнения диссертационной работы опубликованы: учебно-методические рекомендации "Саливарный тест в диагностике ХГД у детей" (Ижевск: МЗ УР 1996г.), рационализаторское предложение "Способ определения фукозы, не связанной с белками" (Ижевск, 1997г.) в Ижевской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
При развитии ХГД у детей имеет место.нарушение обмена сиалосодержащих соединений в организме.
-
Существует зависимость между изменениями в обмене сиа-ло- и фукосодержащих соединений и активностью ХГД у детей.
-
Обнаружена положительная корреляция между саливарным тестом и клинико-анамнестическими, лабораторно-инструмен-тальными признаками хронического гастродуоденита у детей.
Апробация диссертации:
Основные положения исследований доложены на: межрегиональной учебно-методической конференции "Преподавание в медицинском Вузе вопросов профилактики и здоровья и его реабилитации" (г.Пермь, 1994); научно-практической конференции "Современные тенденции развития гастроэнтерологии" (г.Ижевск, 1995); научно-практической конференции "Методы афферентной и квантовой терапии в клинической практике" (г.Ижевск, 1995); П-ом Всероссийском съезде терапевтов (г.Ижевск, 1996); клинических конференциях лечебно-профилак-
- б -
тичєских учреждений Удмуртии.
В завершенном виде диссертация апробирована на совместном заседании проблемной комиссии, кафедр пропедевтики детских болезней, детских болезней N1 с курсом неонатологии и клинической фармакологии, детских болезней N2 с курсом детских инфекций, детских болезней факультета постдипломной подготовки, общей химии, биохимии, курса клинической биохимии и лабораторной диагностики Ижевской государственной медицинской академии.
Публикации.
Основное содержание диссертации отражено в 14 печатных работах, в том числе учебно-методические рекомендации, изобретение.
Структура и объем диссертации.
Похожие диссертации на Сиалосодержащие соединения в диагностике хронического гастродуоденита у детей
