Введение к работе
Актуальность исследования
Изучение свободнорадикального статуса крови при пограничных с глаукомой состояниях является актуальным, так как эти состояния, к которым относят эссенциальную офтальмоіипертензию (ЭОГ) и преглау-кому, в ряде случаев могут переходить в глаукому Глаукома по сегодняшний день остается заболеванием с серьезным прогнозом, слепота от которого составляет 14-15 % от общего числа слепых (А II Нестеров, 1995), и проблема раннего ее выявления является одной из наиболее важных и сложных в офтальмологии Установлено, что в развитии глау-комной оптической нейропатии большое значение имеют нарушения метаболизма, вызванные активацией процессов перекисного окисления ли-пидов (ПОЛ), однако, указаний на исследования свободнорадикального статуса при ЭОГ и преглаукоме в доступной нам литературе не всі реї и-лось
Эссенциальная офтальмогипертензия возникает без видимых причин, всегда является двусторонним и симметричным процессом, т к возрастные изменения, в отличие от патологии, проявляются на обоих глазах Причиной повышения внутриглазного давления (ВГД) при эссенци-альной офтальмогипертензии является дисбаланс циркуляции внутриглазной жидкости (ВГЖ) в пожилом возрасте
Преглаукома — это стадия тонких изменений, которые не всегда улавливаются тонометром, но могут проявляться увеличением слепого пятна в ответ на нагрузки (Е И Устинова, 2004) Вопрос о важности выявления преглаукомы как стадии «предболезни» поднимался в работах разных авторов, однако, до настоящего времени он полностью не разрешен При преглаукоме отсутствуют явные дефекты в поле зрения, изменения в состоянии диска зрительного нерва и слое нервных волокон Впервые диагноз «преглаукома» был введен в классификацию глаукомы АП Нестеровым и А Я Буниным в 1977г как переходное состояние от нормы к болезни
В последние годы накоплено множество данных о сущности глау-комного процесса, однако, многие аспекты глаукомы остаются не до конца выясненными и требуют решения Изучение ПОЛ при пограничных с глаукомой состояниях и выявленные изменения показателей могут быть использованы в ранней диагностике глаукомы, а их коррекция в ряде случаев предотвратить ее развитие
Активация процессов свободнорадикального окисления (СРО) неизбежно приводит к изменению гемодинамики глаза при глаукоме Доказано важное значение изменения гемодинамики глаза и всего организма в развитии глаукомы Однако гемодинамика глаза при эссенциальной оф-тальмогипертензии и преглаукоме изучена недостаточно, имеются лишь единичные сообщения об исследованиях гемодинамики при этих состояниях Вместе с тем, изучение гемодинамики глаза при ЭОГ и преглаукоме в сравнении с глаукомой могло бы помочь в дифференциальной диагностике их с глаукомой, а также помочь определить момент начала гемодинамических сдвигов, приводящих в итоге к развитию глаукомы, и определить необходимость медикаментозной коррекции этих нарушений Цель работы - комплексная оценка состояния свободнорадикального статуса крови и гемодинамики глаза при пограничных с глаукомой состояниях эссенциальной офтальмогипертензии и преглаукоме Определены следующие задачи:
Определить свободнорадикальный статус крови у лиц с эссенциальной офтальмогипертензией и преглаукомой и выявить возможные изменения
Провести анализ показателей гемодинамики глаза - систолическою (Рсист ), диастолического ( Рдиаст), среднего офтальмического (Рср офг) давления в глазничной артерии и перфузионного давления глаза (Рперф ) у лиц с ЭОГ и преглаукомой
3 Дать оценку биохимических и гемодинамических показателей при ЭОГ
и преглаукоме в сравнении с ПОУГ в начальной стадии
4 Сопоставить результаты биохимических и гемодинамических исследова
ний при ЭОГ и преглаукоме
Научная новизна исследования
Впервые
1 Изучена динамика активности перекисного окисления липидов в плазме
крови и лизате эритроцитов у лиц с ЭОГ и преглаукомой Показано, что на фо
не повышения активности ПОЛ при ЭОГ сохраняется нормальная емкость ан
тиоксидантной системы (АОС) клетки, о чем свидетельствуют нормальная про
должительность лаг-фазы накопления малонового диальдегида (МДА) и кон
центрация шоловых групп в крови, а также повышение активности Se-
зависимой глутатионпероксидазы (GSH-per) в лизате эритроцитов При пре-
глаукоме практически нормальная активность процессов ПОЛ сопровождается
уменьшением емкости антиоксидантной системы клетки, на что указывает уве
личение максимальной скорости и укорочение лаг-фазы накопления МДА,
снижение концентрации шоловых групп в плазме крови и лизате эритроцитов
2 Изучены показатели гемодинамики глаза - систолическое (Рсист ), диа-
столическое ( Рдиаст ), среднее офтальмическое (Рср офт ) давление в глазнич
ной артерии и перфузионное давление глаза (Рперф ) методом компьютерной
офтальмодинамографии при ЭОГ и преглаукоме в сравнительном, аспекте
Впервые установлено, что при преглаукоме перфузионное давления глаза ниже,
следовательно, ниже уровень кровообращения глаза, чем при эссенциальной
офтальмогипертензии, при которой сохраняется высокий уровень кровообра
щения в глазу, о чем свидетельствует увеличение перфузионного давления
глаза
3 Установлена прямая зависимость показателей гемодинамики глаза у лиц
с ЭОГ и преглаукомой от уровня систолического АД
4 Проведена сравнительная оценка показателей свободнорадикального
статуса крови и гемодинамики глаза при ЭОГ и преглаукоме и ус гановлено,
что при ЭОГ сохраняется равновесие между процессами ПОЛ и состоянием ан
тиоксидантной защиты При преглаукоме обнаружен дисбаланс свободноради
кального статуса в сторону снижения антиоксидантной системы крови При
сравнении гемодинамических показателей глаза установлено, что перфузион-
ное давление глаза, характеризующее уровень кровообращения в глазу, у лиц с ЭОГ выше, чем при лреглаукоме, при любом уровне систолического АД Практическая значимость. Проведенные исследования активности ПОЛ в плазме крови и лизате эритроцитов при ЭОГ и преглаукоме показали их специфические изменения при указанных состояниях, что дает возможность применить данные исследований в клинике для диагностики пограничных с глаукомой состояний между собой и в дифференциальной диагностике с ПОУГ в начальной стадии В результате исследования гемодинамики глаза методом офтальмодинамографии у лиц с эссенциальной офтальмогипертензией выявлен высокий уровень перфузионного давления, определяющего состояние кровообращения в глазу, что подтверждает доброкачественное течение офтальмогипер-тензии При преглаукоме выявлено снижение гемодинамических показателей, что определяет возможность развития глаукомы в ряде случаев Анализ гемодинамических показателей при преглаукоме позволяет прогнозировать развитие глаукомы у лиц преглаукомой при перфузионном давлении ниже 40,24 мм рт ст при нормальном АД, ниже 44,30 мм рт ст при умеренно повышенном и ниже 48,37 мм рт ст при высоком АД, что определяет целесообразность проведения в данных случаях лечения, направленного на снижение ВГД и улучшение кровообращения в глазу Анализ результатов исследования свободнорадикаль-ного статуса у лиц с преглаукомой указывает на перспективность назначения средств, повышающих антиоксидантную активность организма Апробация работы Основные положения работы доложены на клинических конференциях в ГУЗ РКБ им Н А Семашко, заседаниях Рязанского отделения Всероссийского общества офтальмологов, областных научно-практических конференциях
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, получен 1 патент на изобретение и 1 положительное решение о выдаче патента
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста и состоит из введения, списка сокращений, обзора литературы, описания характеристики больных и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций
