Введение к работе
Актуальность темы. По данным статистики в России ежегодно более одного миллиона человек умирает от атеросклеротического поражения коронарных артерий Ведущим клиническим проявлением данной патологии является ишемическая болезнь сердца (ИБС) (АВПогожева с соавт, 2002, Комитет экспертов ВНОК, 2004, А Н Бритов, А.А Орлов, 2004, И Л Медкова с соавт., 2006, Ю Н Гришкин с соавт , 2007, А М Шилов, 2007)
Многочисленные экспериментальные, клинические и
эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о ключевой роли дислипидемии и дислипопротеинемии в патогенезе атеросклероза и его осложнений (Р Г Оганов, 2004; М Н Мамедов, Р Г.Оганов, 2005, И Л Медкова с соавт, 2006, О М Драпкина, В Т Ивашкин, А В Клименков, 2007, О А Плотникова, X X Шарафетдинов, 2007)
Знание особенностей метаболизма липидов и липопротеинов (ЛП) в норме и при патологии позволяет лучше представлять механизмы развития тех нарушений, основой которых является атеросклероз и более целенаправленно проводить их коррекцию (Д А Аничков, Н А Шостак, 2004, А М Лангсьон, П X Лангсьон, 2007)
Современная стратегия лечения больных с атеросклерозом складывается из диетической коррекции, устранения факторов риска и медикаментозной гиполипидемической герапии. (Studu Group European Atherosclerosis Society, 1987, J Shepherd, M Pratt, 1996, ДМ Аронов, 2000, АД Васильева, 2007, E В Соболева, 2007)
Если в предыдущие годы в качестве действующих агентов в лечении атеросклероза и ИБС у больных в большей степени использовались фармакологические средства (О В Аверков, 2003, Н Е Сарано с соавт, 2003, Л Г Гальмутдинова, Э.Р Сыртланова, 2004, И В Сергиенко с соавт , 2006, О А Цветкова, 2007), то в настоящее время отмечается повышенное внимание к немедикаментозным подходам лечения дислипидемии, в частности диетотерапии (И Л Медкова, Л И Мосякина, Л С Бирюкова, 2002, S Е Nissen et al, 2004, А Д Васильева, 2007, А Д Деев, С А.Шальнова, 2007)
Формирование представлений о ключевой роли питания в профилактике и лечении атеросклероза связано с тем, что в патогенезе развития данной патологии, а также ряда других сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения диеты имеют первостепенное значение (В А Тутельян, М А Самсонов, 2000, А А Давыдов с соавт , 2001, А В Погожева, 2005, Е А Ермачек с соавт, 2007)
В коррекции этих нарушений большое внимание уделяется использованию продуктов с высоким содержанием фосфолипидов (ФЛ) и триацилглицеринов (ТАГ), обогащенных полиненасыщенными (ПНЖК) и мононенасыщенными жирными кислотами (МНЖК) Применение таких продуктов питания ведет к снижению уровня общего холестерина (ОХС) и ТАГ плазмы крови Кроме того, они обладают антиоксидантным действием, тем
самым сдерживая дальнейшее прогрессирование атеросклероза (Е Н Воробьева с соавт, 2001, ВЕРыженков. 2002, С Н Кулакова с соавт, 2006, Н Н Владимирова, Т В Кульниченко, Е А Прохорович, 2007)
С учетом этого, в качестве гиполипидемических средств в настоящее время стали широко применять некоторые природные растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, льняное и др ) и энтеральные питательные смеси, поскольку они обладают большой физиологической ценностью, являясь источником не только эссенциальных жирных кислот, но и фосфолипидов, стеринов, витаминов, антиоксидантов (Ю В Бахтин с соавт, 2006; А В Витавская с соавт, 2006, К В Гонор с соавт , 2006, Л И Бурячковская с соавт., 2007, А Д Васильева, 2007)
Все вышесказанное характеризует атеросклероз как важную медико-социальную проблему, поэтому изучение нарушения обменных процессов при атеросклерозе и поиск путей их коррекции являются актуальной проблемой современной медицины
Целью исследования явилось выявление особенностей липопротеинового спектра плазмы крови и эритроцитов у больных атеросклерозом и разработка возможных путей их диетической коррекции в эксперименте
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Установить особенности липопротеинового спектра плазмы крови у больных атеросклерозом,
Изучить липидный состав эритроцитов у больных атеросклерозом,
Установить связь между активностью процессов липопероксидации в ЛП и эритроцитах и особенностями их липидного спектра у больных атеросклерозом,
Изучить влияние растительных масел, различающихся по жирнокислотному составу, на липопротеиновыи спектр плазмы крови и эритроцитов у крыс,
5 Оценить антиоксидантную активность растительных масел по содержанию вторичных продуктов липопероксидации в ЛП и эритроцитах у крыс
6. На основании экспериментальных данных предложить рекомендации по коррекции нарушений липопротеинового спектра плазмы крови и эритроцитов у больных атеросклерозом
Научная новизна. В рамках представленного исследования выявлены характерные изменения липопротеинового спектра плазмы крови и эритроцитов Показано, что у больных атеросклерозом наблюдаются процессы перестройки липидной составляющей в ЛП плазмы крови и эритроцитах
Установлена связь между накоплением ТБК-активных продуктов в ЛП частицах и эритроцитах и их структурой
Проведен анализ характера влияния некоторых растительных масел и
маргаринов, отличающихся по жирнокислотному составу, на липопротеиновый спектр плазмы крови и эритроцитов у белых крыс
На основании увеличения содержания эфиров холестерина (ЭХС), ФЛ, фосфатидилхолина (ФХ) и снижения степени окисленности в ЛП плазмы крови и эритроцитах, отобраны и предложены для профилактики атеросклероза наиболее перспективные растительные масла
Научно-практическая значимость работы. Проведенное исследование расширяет недостаточно изученные механизмы участия структурных липидов ЛП и эритроцитов в патогенезе атеросклеротического процесса, что может служить базой для дальнейших исследований в области клинической липидологии Результаты работы представляют методический интерес, так как для их получения использованы новые приемы исследования Материал по комплексному влиянию растительных масел, различающихся по жирнокислотному составу, на липопротеиновый спектр плазмы крови и эритроцитов позволяет рекомендовать наиболее подходящие растительные масла для профилактики и комплексного лечения атеросклероза
Основные положения, выносимые на защиту
У больных атеросклерозом наблюдаются изменения в липопротеиновом спектре плазмы крови, выражающиеся в снижении содержания ФЛ, ЭХС, ФХ, и увеличении доли неэтерифицированного холестерина (НЭХС) и сфингомиелина (СМ)
В эритроцитах у больных атеросклерозом были обнаружены структурно-функциональные нарушения, выражающиеся в повышении микровязкости и жесткости мембраны, что было связано со снижением доли ФЛ, ФХ и ростом уровня НЭХС, СМ
При атеросклеротическом поражении коронарных артерий в ЛП плазмы крови и эритроцитах больных наблюдалась активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), регистрируемых по реакции с тиобарбитуровой кислотой (ТБК)
Растительные масла (кукурузное, подсолнечное, льняное) и маргарин «RAMA Vitality», обладали способностью снижать долю НЭХС, СМ и увеличивать содержание ЭХС, ФЛ, ФХ как в ЛП плазмы крови, так и в эритроцитах у крыс
Кукурузное, подсолнечное, льняное масла и маргарин «RAMA Vitality» обладали способностью уменьшать содержание вторичных продуктов липопероксидации в ЛП плазмы крови и эритроцитах у крыс
Апробация работы. Основные результаты работы доложены на 7-м конгрессе педиатров России (Москва, 2002), на научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2006), на IV «Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии» (Москва, 2006), на общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Краснодар,
2007)
Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе три статьи в центральной медицинской печати, рекомендованной ВАК
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста и содержит введение, аналитический обзор, характеристику материалов и методов исследования, экспериментальную часть, обсуждение результатов и выводы Библиографический указатель включает 149 отечественных и 47 иностранных источников Работа иллюстрирована 14 рисунками и 12 таблицами.
