Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 9
1.1. Дефицит железа у детей и задачи медицинской службы по раннему выявлению, профилактике и лечению железодефицитных анемий 9
1.2. Основные факторы, определяющие состояние здоровья детей и подростков на современном этапе 22
1.3. Экология и здоровье детей. Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия 28
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 38
2.1. Материал исследования 39
2.2. Методы исследования 42
2.3. Статистическая обработка материала 47
ГЛАВА 3. Эколого-гигиеническая характеристика объектов окружающей среды Башкирского Зауралья и состояние здоровья детей, проживающих в этом регионе 52
3.1. Состояние окружающей природной среды 54
3.2. Основные показатели здоровья детей 70
3.3. Сравнительная оценка заболеваемости анемией 85
ГЛАВА 4. Основные клинико-гематологические показатели и особенности обмена микроэлементов у детей с анемией, проживающих в Башкирском Зауралье
4.1. Клинические проявления железо дефицитной анемии 95
4.2. Функциональное состояние эритроцитарной системы, феррокинетика и содержание меди, цинка 105
ГЛАВА 5. Основные факторы риска и прогнозирование формирования железодефицитной анемии у детей с латентным дефицитом железа, проживающих в регионе с развитой горнодобывающей промышленностью 118
Заключение 135
Выводы 154
Практические рекомендации 155
Список литературы 156
Приложения 184
- Дефицит железа у детей и задачи медицинской службы по раннему выявлению, профилактике и лечению железодефицитных анемий
- Экология и здоровье детей. Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия
- Состояние окружающей природной среды
- Клинические проявления железо дефицитной анемии
Введение к работе
Анемия является самой распространенной патологией и по частоте занимает первое место среди 38 заболеваний, перечисленных в Докладе ВОЗ (1998). Малокровие, возникающее вследствие дефицита железа (ДЖ) в организме, занимает среди этой патологии особое место. Во всем мире железодефицитной анемией (ЖДА) страдают 1,8 млрд. человек, а ДЖ определяют у 3,6 млрд. человек в мире, т.е. почти у 30% населения планеты. В некоторых группах риска, в частности у детей 5-14 лет, его частота достигает тревожной отметки 82% [7, 43, 106, 181, 264].
Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, уточнили многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики железодефицитных состояний (ЖДС) у детей [5, 19,23,31,37,63,65,72,85,91, 109, 115, 119, 132, 143, 147, 150, 189, 246, 256, 267]. Однако, представленные в литературе сведения о различных аспектах сидеропений у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, носят разрозненный характер. Внимание исследователей недостаточно сконцентрированы на проблеме ЖДС у детей школьного возраста, несмотря на то, что, особенно в пубертатный период, их частота является весьма значительной и не понятны причины, способствующие формированию отрицательного баланса железа в организме.
Все возрастающее техногенное загрязнение среды обитания человека, ставит перед здравоохранением все новые вопросы, связанные с оценкой риска и снижением опасного воздействия окружающей среды на здоровье человека. Вместе с тем, в доступной литературе отсутствуют сведения о закономерностях обмена железа и других микроэлементов у детей с ЖДА, проживающих в регионе с развитой горнодобывающей промышленностью. Известно, что
интенсивное антропогенное загрязнение окружающей среды в таких регионах характеризуется непрерывным возрастанием фонового содержания микроэлементов, в том числе, токсичных, как в объектах среды обитания, так и в биологических средах организма человека. Учитывая высокую распространенность ЖДС в регионах с развитой горнодобывающей промышленностью, большое значение приобретает выявление различных аспектов, способствующих формированию ЖДА, а также разработка и последующее внедрение в практику научно-обоснованных программ профилактики этого заболевания.
Горнодобывающая промышленность является широкоразвитой отраслью в России. Особенно много предприятий этого профиля на Урале, Сибири, Кольском полуострове, Северном Кавказе и других регионах страны. Особенно высока концентрация предприятий горнорудной промышленности на Среднем и Южном Урале.
Башкирское Зауралье является одним из крупнейших поставщиков концентратов медноцинкоколчедановых руд, составляющих четверть всей товарной продукции цветной металлургии России. "Столицей" этого исключительно богатого края является город Си-бай. Наличие месторождения определяет возможность повышенного фонового содержания ряда элементов в среде обитания жителей г. Сибай, а эксплуатация медно-серного комбината обусловливает дополнительное техногенное загрязнение среды [16, 40].
Таким образом, представляется целесообразным проведение настоящего исследования, посвященного изучению медико-социальных и гигиенических особенностей формирования ЖДС у детей, проживающих в регионе с развитой горнодобывающей промышленностью. Развитие исследований в этом направлении будет способствовать углублению наших знаний о этиопатогенезе отрицательного баланса железа в организме ребенка, расшифровке условий, способствующих формированию ЖДА у детей.
6 Цель работы: на основе комплексного изучения клинико-ги-гиенических особенностей формирования железодефицитной анемии, разработать и внедрить в практическое здравоохранение критерии прогнозирования развития этой патологии и обосновать меры ее профилактики у детей, проживающих в регионе с развитой горнодобывающей промышленностью.
Задачи исследования:
Оценить характер и условия техногенного влияния горнодобывающих предприятий на состояние окружающей среды и состояние здоровья детского населения.
Изучить клинико-гематологические показатели и особенности обмена микроэлементов у детей с анемией, проживающих в регионе с развитой горнодобывающей промышленностью.
На основе анализа медико-социальных и гигиенических особенностей формирования железодефицитных состояний разработать и внедрить алгоритм прогнозирования развития железодефицитной анемии, обосновать мероприятия по ее профилактике у
детей, проживающих в Башкирском Зауралье.
Научная новизна
Впервые проведена сравнительная оценка общей заболеваемости детей в городах Башкирского Зауралья и выявлена зависимость распространенности ЖДА от содержания в окружающей среде ионов тяжелых металлов.
Установлен крайне неблагоприятный прогноз по развитию анемии у детей, проживающих в регионе с горнодобывающей промышленностью. Кроме того, выявлено, что факторами риска развития ЖДА у детей, имеющих латентный дефицит железа, являются подростковый возраст, анемия у матери в период беременности, несбалансированное питание, заболеваемость в течение года острыми
вирусными и инфекционными заболеваниями более четырех раз и неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания детей.
- У детей, проживающих в регионе с развитой горнодобываю
щей промышленностью, ЖДА встречается заметно чаще и она от
личается выраженной рефрактерностью к терапии железосодержа
щими препаратами.
- При железодефицитной анемии у детей, проживающих в ре
гионе с развитой горнодобывающей промышленностью, наряду со
снижением концентрации железа, понижается уровень меди, цинка
и повышается содержание марганца в сыворотке крови при относи
тельно высоком уровне всех этих биометаллов в волосах.
Практическая значимость работы
На основании проведенных исследований разработан и внедрен математический алгоритм прогнозирования развития ЖДА у детей, страдающих латентным дефицитом железа. Обоснованы меры профилактики ЖДА у детей, проживающих в регионах с развитой горнодобывающей промышленностью.
Внедрение в практику
Комплексная система диагностики, табличные алгоритмы прогнозирования и мероприятия по профилактике ЖДА у детей и подростков внедрены в работу педиатрической службы Республики Башкортостан (РБ). Материалы диссертации включены в учебный курс для повышения квалификации врачей Института последипломного образования, в программу обучения студентов, клинических ординаторов и аспирантов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (БГМУ).
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на пленарных и секционных заседаниях Башкирского республиканского отделения Союза педиатров России (г.Уфа, 1999-2004 гг.), на республиканских и межрегиональных научно-практических конференциях (2000-2004гг.). Диссертационная работа апробирована на заседании совместного совещания кафедр госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, факультетской педиатрии с пропедевтикой, детских болезней № 3, педиатрии ИПО, совместно с научными сотрудниками Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека МЗ РФ и проблемной комиссии БГМУ «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии», на семинарах врачей детской больницы г. Сибай.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Основные положения диссертации обсуждены на пленарных и секционных заседаниях Башкирского республиканского отделения Союза педиатров России, на городских, республиканских и межрегиональных научно-практических конференциях (1999 - 2004 гг.).
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 267 источников (158 отечественных и 109 зарубежных авторов) и 3 приложений. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 17 таблицами.
Дефицит железа у детей и задачи медицинской службы по раннему выявлению, профилактике и лечению железодефицитных анемий
За последнее десятилетие катастрофически растет заболеваемость детей. Отмечены высокие темпы роста числа таких заболеваний среди детей до 14 лет, как анемия (в 1,3 раза), болезни эндокринной (в 1,5 раза) и костно-мышечной системы (в 1,5 раза), аллергические болезни (в 1,3 раза), болезни системы кровообращения (в 1,3 раза), новообразования (в 1,3 раза). Наиболее серьезная ситуация имеет место среди подростков. Отмечается рост анемий в 1,8 раза, болезней эндокринной системы в 1,9 раза, аллергических болезней в 1,6 раза, болезней системы кровообращения в 1,5 раза, новообразований в 1,8 раза, болезней мочеполовой системы в 1,5 раза, костно-мышечной системы в 1,9 раза [13, 40, 107].
Бесспорна роль экопатогенных факторов в ухудшении состояния здоровья современных детей. Это обусловлено постоянно возрастающей техногенной нагрузкой на растущий организм. Промышленное загрязнение мест проживания повышает уровень хронической патологии на 60%, в том числе болезней органов дыхания - на 67%, пищеварения - на 77,6 %, опорно-двигательного аппарата - на 21%, новообразований - на 15% [27,38, 44, 50, 105, 114, 135, 156]. Совершенно очевидно, что сохранение и восстановление здоровья детей в современных условиях требует широкого внедрения массовых профилактических программ, создания оптимальных условий воспитания и обучения, с одной стороны, и оптимизации нутритивного обеспечения, гармоничного развития и грамотной те 10 рапии болезней - с другой. Педиатрические наука и практика имеют большой опыт, позволяющий решать эти проблемы. Проблема дефицита железа (ДЖ) в практической медицине остается чрезвычайно актуальной в связи с ростом частоты его выявления в последние годы у детей и взрослых во многих странах планеты. Попадая в организм в относительно больших количествах и обладая окислительной токсичностью, железо очень плохо всасывается. Происходит это благодаря эволюционно выработанным механизмам защиты и при активном участии железосвязы-вающих белков, которые изолируют ионы железа от внутренней среды организма и обеспечивают оптимальные условия его целенаправленного использования. Вместе с тем эти же механизмы способствуют развитию ДЖ [65, 100, 163, 220, 254, 256].
Наиболее частыми причинами ДЖ являются высокая скорость роста (младенцы и подростки), повышенные потери крови при менструации (девочки-подростки, женщины), беременность и лактация, интенсивные спортивные тренировки и вегетарианское питание.
Наиболее вероятными причинами ДЖ у детей являются бурные процессы роста, неадекватное потребление железа, особенно на первом году жизни, - как результат слишком раннего введения в рацион коровьего молока, а также употребление не обогащенных железом продуктов питания [7, 19, 32, 43, 109, 116, 147, 260].
Известно, что ЖДА - это клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. ЖДА является самым распространенным анемическим синдромом и составляет приблизительно 80 % среди всех анемий. По данным ВОЗ, число людей, страдающих дефицитом железа, достигает 200 млн. человек. Чаще всего ЖДА выявляется у детей раннего возраста, беременных и женщин детород 11 ного возраста. В развитых странах Европы и на территории России около 10 % женщин детородного возраста страдают ЖДА, а у 20 % женщин наблюдается скрытый дефицит железа. Частота железоде-фицитных состояний в виде скрытого дефицита железа в некоторых регионах России (Крайний Север, Восточная Сибирь, Северный Кавказ) достигает 50-60 %. Распространенность ЖДА у детей в России и развитых европейских странах составляет около 50 % у детей младшего возраста и 20 % у детей старшего возраста [7, 43, 106, 181,264].
Выделяют две формы дефицита железа: железодефицитная анемия и скрытый, или латентный, дефицит железа (ЛДЖ). У детей с ЛДЖ содержание гемоглобина в крови в пределах возрастной нормы, обычно на ее нижней границе: ПО -118 г/л - у детей первых 5 лет жизни; 120 - 128 г/л - у детей старше 5 лет. При этом отмечается исчезновение резервного железа и снижение тканевого. При ЖДА происходит дальнейшее истощение тканевого железа и начинается снижение гемоглобинового, что и приводит к развитию анемии.
Согласно исследованиям отечественных и зарубежных авторов частота анемии среди детей раннего возраста в различных регионах колеблется в пределах от 7,6 до 64%, в дошкольном возрасте - от 4 до 35%, в школьном - от 6 до 20,5%. Наиболее часто диагностируется ЖДА у детей второго и третьего полугодия жизни (41—76%)).
К сожалению, при диагностике ЖДА ряд авторов за нижнюю границу минимального уровня гемоглобина принимали не ПО г/л, как рекомендовано ВОЗ (1971), а 100 г/л, в связи с чем фактическая частота ЖДА у детей превышает указанные цифры [5, 141].
Распространенность ЛДЖ у детей изучена в меньшей степени по сравнению с ЖДА; тем не менее результаты немногочисленных исследований свидетельствуют, что у детей раннего возраста он встречается в 22 - 81% случаев, в дошкольном возрасте - в 22-60%, в школьном - в 12-21% [7, 32, 47, 63, 65, 85, 91, 109, 181].
К ЛДЖ относятся преданемические состояния. В последние годы выделяют такие состояния у детей первых 5 лет жизни при уровне гемоглобина 110-118 г/л и в более старшем возрасте при показателях гемоглобина 120-126 г/л. Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что 85% детей раннего возраста и более 30% школьного страдают дефицитом железа.
Экология и здоровье детей. Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия
Возросшая антропогенная нагрузка на организм, обусловленная широким производством вредных для человека химических продуктов, попадающих в окружающую среду, изменила иммунобиологическую реактивность жителей городов, включая детское население. Все это приводит к расстройствам основных регуляторных систем организма, способствуя массовому росту заболеваемости, генетическим нарушениям и другим изменениям, объединенных понятием - экологическая патология. В условиях экологического неблагополучия раньше других систем реагируют иммунная, эндокринная и центральная нервная системы, вызывая широкий спектр функциональных нарушений [4, 11, 13, 22, 27, 35, 38, 76, 83, 89,95, 111, 131, 135, 152, 155,156,157].
Исследования многих ученых показывают, что антропогенные нагрузки на природные системы превысили допустимый уровень, состояние окружающей среды близко к потере равновесной стабильности [2, 6, 13, 22, 29, 49, 61, 78, 83, 117, 139, 157]. Еще в 1973 году в ООН был принят список из 15 наиболее опасных для человека веществ, среди которых наряду с сернистым газом, оксидами углерода и азота, хлорорганическими соединениями значатся и тяжелые металлы. Высокие концентрации токсичных металлов, изменение микроэлементного состава окружающей среды могут привести к возникновению, так называемых техногенных биогеохимических провинций, и к нарушению защитно-приспособительных реакций организма, а также появлению новых патологических состояний [17, 20, 26, 55, 59, 84, 98, 122 ,154].
Согласно прогнозу, давление химических и радиационных воздействий на здоровье населения страны будет усиливаться не только в связи с экологическим неблагополучием во многих регионах, но также в результате ухудшения социально-экономических условий и ослабления контроля за вредными выбросами приватизируемых предприятий. Экологический риск, т. е. опасность разрушительного воздействия человека на природу, породил экопатогенный риск для здоровья населения планеты.
Официальная статистика свидетельствует о том, что ежегодная эмиссия в атмосферу токсичных и умеренно опасных соединений, таких, как сернистый ангидрид, окислы азота, углеводороды, другие органические соединения, в России составляет около 50 млн. тонн в год (в среднем 300 кг на одного жителя). Кроме этого, в атмосферу попадают бенз(а)пирен, окись углерода и углекислота (их источники - выхлопные газы автотранспорта, выбросы теплоэлектроцентралей, металлургические комбинаты). Металлургия сопряжена также с выбросом тяжелых металлов (свинец, ртуть, марганец, цинк, ванадий, мышьяк в количествах от десятков до тысяч тонн ежегодно).
Поступающие в атмосферу загрязнители рассеиваются на достаточно больших расстояниях, оседая на почве и поступая в водные источники. До двух третей загрязнений европейской части России связано с их поступлением из других стран (трансграничный перенос).
По данным академика РАМН Вельтищева Ю.Е. [27, 28], в атмосфере 125 городов России предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ превышены в 5 - 10 и более раз.
Согласно официальным сведениям Госкомстата России, только 15% городского населения проживает на территориях с загрязнением атмосферы, не превышающем гигиенические нормативы. Пятая часть жителей городов страны обитает в экологически опасных условиях. Причем речь идет лишь о городах, где налажен санитарный контроль окружающей среды. В подавляющем же числе малых и больших городов и поселков такового контроля не существует либо данные о состояний среды закрыты или недоступны врачам.
Одна из серьезнейших проблем — загрязнение рек и грунтовых вод. В результате складывается очень тяжелое положение с водоснабжением населения, поскольку более 20% питьевой воды в России не соответствуют гигиеническим нормативам. Потребность в чистой питьевой воде в России удовлетворяется всего на 50%. Не решена проблема уничтожения и переработки промышленных и бытовых отходов, особенно современных мегаполисов и крупных промышленных комбинатов [25, 36, 41, 75, 146].
В России к зонам экологического бедствия относятся Красноярский край (Норильск), Средний Урал (Нижний Тагил), Челябинск, Магнитогорск, Новокузнецк, Липецк, Череповец. В этих городах загрязнение окружающей среды обусловлено колоссальной эмиссией ксенобиотиков металлургическими заводами (см. приложение 1). По показателям загрязнения воздуха автотранспортом первое место принадлежит Москве, за которой следуют С.Петербург, Краснодар, Омск. Среди загрязнителей в этих городах ведущие места принадлежат окиси углерода, окислам азота, сернистому газу, бенз(а)пирену, свинцу. Нефтегазовые промышленные комплексы Западной Сибири, Уфы сбрасывают в биосферу и реки отходы нефтеперегонки и продукты их сгорания.
Состояние окружающей природной среды
Среди задач, стоящих перед здравоохранением, уже много лет не утрачивают актуальности вопросы, связанные с оценкой и снижением опасного воздействия окружающей среды на здоровье человека. Интенсивное антропогенное загрязнение окружающей среды характеризуется непрерывным возрастанием фонового содержания микроэлементов, в том числе, токсичных, как в объектах среды обитания, так и в биологических средах организма человека. В условиях биогеохимических провинций, где содержание тех или иных элементов в природной среде заведомо выше, чем в других регионах, эта проблема приобретает особую специфичность.
Башкирское Зауралье - один из основных поставщиков концентратов медноцинкоколчедановых руд металлургическим предприятиям - 24,4% товарной продукции цветной металлургии России [16]. Доля добычи меди в концентратах составляет от 12 до 15% от общероссийского уровня и 35% от общеуральского, а по цинку, соответственно, 69% и 49%. Основным разработчиком месторождений является ОАО «Башкирский медно-серный комбинат» г. Сибай (БМСК). Кроме ОАО БМСК в городе имеются предприятия Баш-ртансгаза, Молококонсервный завод, ООО "Купрум", элеватор и ряд других предприятий.
Город Сибай расположен на юге Башкирского Зауралья у подножья отрогов хребта Ирендык в 464 км от Уфы. Город был заложен в середине ЗОх годов ХХ-го века. Основные промышленные руды медно-цинковые и серно-колчеданные. Отношение меди к цинку в среднем составляет 1:1,6.
Основное градообразующее предприятие города - ОАО Башкирский медно-серный комбинат (БМСК) является одним из крупнейших поставщиков медного, цинкового и пиритового концентратов, известняка и щебня.
В состав комбината входят Сибайский рудный карьер, обогатительная фабрика, подземный рудник, известняковый карьер, дро-бильно-сортировочная фабрика, карьеры Бакр-тау, Таш-тау, Балта-тау, месторождение «Юбилейное», ремонтно-механический завод, ремонтно-строительный цех, энергоцех, электроцех, железнодорожный цех, центральная химическая лаборатория. Медно-колчеданные руды, добываемые на руднике, содержат медь, цинк, золото, серебро, железо, серу и ряд других редких металлов.
Сибайский карьер расположен в юго-западной части города, с северной и восточной стороны граничит с жилой зоной. Медная, медно-цинковая и серная руда добываются открытым способом в карьере при помощи буровзрывных работ, с погрузкой руды и вскрышных пород экскаваторами в автомобильный транспорт. При бурении взрывных скважин применяется мокрое пылеподавление. Для подавления пыли при погрузке горной массы в самосвалы и железнодорожные Думпкары используется орошение забоев с помощью гидроустановок. На автодорогах карьера образование пыли предотвращается путем обработки дорог специальными растворами. Отвалы вскрышных и вмещающих пород сложены скальными породами.
Порода отправляется на Сибайскую обогатительную фабрику (СОФ) железнодорожным и автомобильным транспортом, где подвергается дроблению. Из дробильного отделения измельченная руда направляется во флотационное отделение, где процессы ведутся во влажной среде и выбросы в атмосферу отсутствуют. После последовательно проведенных процессов измельчения, флотации и сгущения медного, цинкового и пиритного концентратов, они поступают на флотацию и сушку в фильтровально-сушильное отделение обогатительной фабрики. Слив из сгустителей отправляется в хво-стохранилище.
Хвостохранилище СОФ состоит из двух отсеков: западного площадью 267,5 тыс. кв. км и восточного - 359,5 тысяч кв. км. Общая площадь хвостохранилища составляет 62,7 гектаров. Оно расположено на расстоянии одного км от села Калининское ив 100 м от реки Карагайлы, хотя санитарно-защитная зона для него должна составлять 300 м. В хвостохранилище накоплено около 25 млн. т отходов фабрики. Имеются факты дренажа загрязняющих веществ через тело дамбы, сброса оборотной воды из зумпфа-колодца, сброса шахтных вод.
Известно, что из общего количества поступающих в организм тяжелых металлов около 20% попадает ингаляционным путем и почти 80% приходится на пищевой и водный пути поступления. Это явилось основанием для рассмотрения в работе некоторых аспектов загрязнения среды обитания в городе Сибае.
В работе использованы материалы ежегодных обзоров о состоянии окружающей природной среды Башкирского Зауралья, представленные Сибайским филиалом Государственного комитета Республики Башкортостан по охране окружающей среды и исследований, проведенных в 1995 году специалистами УГАК Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Башкортостан.
Так, согласно данных Сибайского комитета по окружающей среде в 2002 году общий объем выброса вредных веществ в атмосферу г. Сибай составил 14969тыс. тонн, в том числе от стационарных источников - 4,073 (26,4%) и от передвижных источников - ,872тыс. тонн (73,6%). Анализ материалов наблюдений центров по контролю за качеством природной среды показывает, что суммарное количество выбросов в атмосферный воздух в г.Сибай и г.Баймак за последние (1998-2002) годы значительно возросло, причем одинаковым темпом - в 1.6 раз, однако в первом из них почти в 1,5 раза возросли выбросы от стационарных источников, а в контрольном городе в 1,8 раз такие выбросы даже уменьшились (рис.3.1)
Клинические проявления железо дефицитной анемии
Вместе с тем, исследование обмена железа у больных ЖДА выявило снижение сывороточного железа от 9,35 ± 0,91 мкмоль/л -при анемии легкой степени до 3,88 ± 0,30 мкмоль/л- при тяжелой степени, в среднем 8,83+1,80 мкмоль/л, а у детей контрольной группы соответственно: от 9,93 ± 1,27 до 7,45 ± 0,33 мкмоль/л. Необходимо отметить, что наименьший уровень сывороточного железа был обнаружен у больных с тяжелой степенью ЖДА, проживающих в городе с развитой горнодобывающей промышленностью (р 0, 001).
Общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки были достоверно повышены соответственно до 69,97 ± 1,24 и 59,91 ± 1,65 мкмоль/л при легкой анемии, до 77,07 ± 2,04 и 70.65 ± 2,70 мкмоль/л - при средней, до 85,94 ± 0,9 и 82,06 ± 0,51 мкмоль/л при тяжелой степени и в среднем были соответственно равны 72,49 ± 4,29 и 63,67 ± 6,09 мкмоль/л.
У детей контрольной группы уровни ОЖСС и ЛЖСС варьировали от 72,49 ± 4,72 до 78,82 ± 2,50 мкмоль/л (в среднем 74,17 ± 5,08 мкмоль/л, р 0,001) и от 63,05 ± 6,27 до 71,37 ± 2,46 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина железом у больных в условиях экологического напряжения был достоверно снижен от 14,21 ± 1,30 % при анемии легкой степени до 8,66 ± 1,07 и 4,51 ± 0,60 % при средней и тяжелой степени, соответственно (в среднем 12,32 ± 3,09%). В контрольной же группе наблюдалось менее выраженное достоверное уменьшение показателя КНТ от 13,18 ± 3,06 до 9,46 ± 0,47 %.
Исследование концентрации ферритина свидетельствовало о значительном истощении запасов железа у больных ЖДА, проживающих в неблагоприятных условиях окружающей среды. На это указывают низкие уровни ферритина у детей города Сибай при легкой (8,85 ±3,11 нг/мл), средней (6,39 ± 3,25 нг/мл) и тяжелой (2,26 ± 0,95 нг/мл) степени малокровия (в среднем 7,95 ± 3,42 нг/мл). Снижение же ферритина в контроле было менее выражено.
Итак, в промышленном городе с развитой горнодобывающей промышленностью железодефицитное малокровие средней и тяжелой степени тяжести отличалось выраженными изменениями показателей обмена железа и глубоким истощением депо железа в организме. Это подтверждается более низкими показателями сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом и ферритина, а также более высокой общей и латентной железосвязы-вающей способностью при тяжелой степени ЖДА.
Корреляционный анализ установил прямую зависимость концентраций сывороточного ферритина, то наблюдалась прямая зависимость его с концентрациями гемоглобина (г=+0,42), эритроцитов (г=+0,40). Обратная связь установлена между величинами ферритина и ретикулоцитов (г= - 0,43).
Мы провели оценку микроэлементного состава биологической среды детей в условиях реальной техногенной нагрузки в городе Сибай. Для этого были изучены сыворотка крови, волосы и ногти на содержание в них железа, меди, цинка, марганца - металлов, обнаруженных в повышенных концентрациях во всех объектах окружающей среды г. Сибай. Содержание отдельных микроэлементов в сыворотке крови обследованных детей приведено в табл. 4.5.
Содержание марганца в крови у детей города Сибай превышает физиологический уровень (0,02±0,005 мг/л) более чем в два раза у 12%) обследованных, а в 10 и более раз - у 4,1%. У детей г. Баймак содержание этого элемента соответствует физиологической норме 0,29±0,0028 мг/л.
Медь является важнейшим эссенциальным элементом, участвующего во многих биохимических процессах в организме человека. Содержание ее в крови в норме составляет 0,7 - 1,5 мг/л. Нами установлено, что в крови у детей г. Сибай, содержание меди составляет 60 - 65 % от нормы (0,49 ± 0,026 мг/л) и у большинства обследованных содержание меди снижено в 4 раза, у отдельных детей (1,6%) в 10 раз и более. При обследовании детей г. Баймак дефицит меди выявлен лишь в трех случаях, с снижением уровня в крови в два раза (средний уровень 1,1 ± 0,04 мг/л; р 0,01).
Содержание в крови у детей г. Сибай другого эссенциально-го микроэлемента - цинка, физиологический уровень которого составляет 6,0 - 8,8 мг/л, также оказалось сниженным. Средние значения содержание цинка в крови у детей г. Сибай составляет лишь 30-40% от должного (2,51 ± 0,079 мг/л), содержание цинка у детей г. Баймак снижено в меньшей степени- 5,89 ± 0,056 мг/л (р 0,01).
Установлено, что особенностями анемии у детей, проживающих в регионе с развитой горнодобывающей промышленностью, является то, уже при легкой степени заболевания параллельно с сидеропенией в крови понижается содержание марганца при одновременном снижении уровня меди и цинка. По мере усугубления тяжести анемии снижаются концентрации железа, меди, цинка, но отмечается повышение содержания марганца в сыворотке крови.
При изучении содержания в волосах обследованных цинка и меди и марганца в сопоставлении с полученными данными их уровня в крови, было установлено, что в волосах у детей г.Сибай определялось повышенное накопление этих металлов, в то время как в крови их содержание было низким (табл. 4.6).
