Введение к работе
Актуальность. Железодефицитная анемия (ЖДА) - одно из наиболее распространенных заболеваний в мире По данным ВОЗ, дефицит железа выявляется у каждого пятого жителя нашей планеты К группе высокого риска по развитию дефицита железа относятся дети подросткового возраста Частота сидеропений у них колеблется от 30 до 85 % (Казакова Л М, 1984, Алексеев Н А, 1998, Григорьев К И, 2001, Захарова И Н, Коровина Н А, Малова Н Е, 2002) Особую социальную значимость эта патология приобретает в условиях крупного промышленного города (Еременко Е Л, 1994, Алексеев С В , 1998, Латыпова Л Ф , 2005) В литературе широко представлены проблемы распространенности, этиологии, патогенеза, диагностики и лечения железодефицитных состояний (Идельсон Л И, 1981, Митерев Ю Г, Альперин П М, 1983, Алексеев Н А, 1998, Мальцева Л И, 2000, Румянцев А Г , 2004, Самсыгина Г А, 2001, 2006, Погорелов В М, 2004)) Обеднение организма железом ведет к поражению многих органов и систем, снижению защитных сил организма и повышенной заболеваемости детей (Идельсон Л И 1981, Малаховский Ю Е, 1983, Павлова М П , 1988, Головин А А и соавт, 1993, Гороховская Г Н ,1998, Мальцева Л Н Зефирова Т П , 2000, Латыпова Л Ф , 2000, Зюбина И Ю , 2002, Фазлыева Л Г , 2005) Дефицит железа может явиться причиной задержки физического, нервно-психического и интеллектуального развития детей (Юдина Т Н , 1989, Воробьев П А , 2002)
Известно, что эндокринная система играет важную роль в регуляции кроветворения Гормоны гипофиза и щитовидной железы влияют на обмен железа (Horton, 1976, Никуличева В И, 1982, Петрухина ЕН, 1982, Ништ ИП, 1997, Исхаков А Г, 2005), стимулируют рост эритроидных колоний, участвуют в диф-ференцировке клеток красной крови, повышают продукцию эритропоэтина (Schroeder С , Gibson L , Zenke М et al, 1992, Dinnen R D, Whitr S R et al, 1994, Сараєва HO, 2005) Глюкокортикоиды, действуя опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги, могут либо стимулировать, либо ингибировать пролиферацию эритропоэтинчувствительных клеток и рост эритроидных колоний (Mal-gor L A, 1995) Значение эндокринных нарушений в патогенезе железодефицитных анемий у подростков менее изучено Поэтому, актуальной задачей является выявление связи между изменениями показателей обмена железа, гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников у этих пациентов Такие исследования позволят своевременно диагностировать гормональные нарушения при сидеропений у подростков, будут способствовать сокращению рецидивов малокровия и улучшению прогноза болезни
Цель исследования
Определение значимости функциональных изменений гипофизарно-тиреоидно-надлочечниковой системы в формировании железодефицитных анемий у девочек-подростков
Задачи исследования
Исследовать особенности клинико-гематологической картины и показателей обмена железа у девочек-подростков с железодефицитной анемией
Определить функциональные особенности гипофизарно-тиреоидной системы у девочек-подростков с железодефицитной анемией
Оценить глюкокортикоидную функцию надпочечников у девочек-подростков с железодефицитной анемией
Обосновать роль эндокринных сдвигов в патогенезе железодефицитной анемии у девочек-подростков
Основные положения, выносимые на защиту
1 Особенности клинико-гематологической картины железодефицитной ане
мии и параметров феррокинетики у девочек подросткового возраста
2 Состояние гипофизарно-тиреоидно-надпочечниковой системы у девочек-
подростков с железодефицитной анемией
3 Характер клинико-гематологических и эндокринных взаимоотношений в
развитии нарушений обмена железа при железодефицитной анемии у девочек-
подростков
Новизна исследования
Впервые определены особенности взаимоотношений органов эндокринной системы при железодефицитной анемии у девочек подросткового возраста Выявлены активация глюкокортикоидной функции надпочечников и дисфункция в системе «гипофиз-щитовидная железа», ограничивающая тиреоидную стимуляцию метаболизма и способствующая оптимизации функции органов и систем в условиях анемической гипоксии Полученные результаты расширяют возможности профилактики железодефицитных состояний у девочек-подростков, что должно способствовать сокращению заболеваемости анемией женщин репродуктивного возраста, беременных женщин, уменьшению частоты врожденных железодефицитных состояний в детской популяции Практическая значимость работы
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости комплексного обследования девочек-подростков с железодефицитной анемией, включающего диагностику эндокринных сдвигов Своевременная диагностика гормональных нарушений у этого контингента позволит значительно сократить заболеваемость анемией среди детей подросткового возраста и взрослого населения Полученные результаты позволят расширить меры профилактики железодефицитных состояний среди девочек, женщин репродуктивного возраста, беременных женщин, уменьшить частоту врожденных железодефицитных состояний Системный подход к диагностике, лечению и профилактике ЖДА среди женской популяции значительно сократит число больных с доклиническими и клиническими проявлениями гематологических болезней, предупредит их рецидивирование и хрониза-цию, снизит риск развития резистентных анемий и их последующую глубокую трансформацию Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы послужили основой методических рекомендаций для врачей «Железодефицитная анемия у детей подросткового возраста» (Уфа,
2005г), которые используются в работе врачей городов и районов республики Башкортостан и учебном процессе на кафедрах педиатрии и детской хирургии, терапии и общей врачебной практики, клинической лабораторной диагностики ИПО БГМУ Апробация
Результаты исследования были представлены на клинических конференциях Больницы скорой медицинской помощи, детских поликлиник № 1, 3, 4, 6 г Уфы (2004), детских поликлиник г Нефтекамска (2005), г Октябрьского (2006), г Белебея (2006), на II Всероссийском конгрессе по детской аллергологии (Москва, 2003), IX Всемирном конгрессе по клинической патологии (Бангкок, Таиланд, 2004), «Национальных днях лабораторной медицины России-2004» (Москва, 2004), III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Паттайя, Таиланд, 2005), III(VII) съезде Научного общества специалистов клинической лабораторной диагностики (Москва, 2005), VI Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007), XII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореа-билитации (Паттайя, Таиланд, 2007) В завершенном виде результаты работы доложены на межкафедральном совещании кафедр педиатрии и детской хирургии, терапии и общей практики, лабораторной диагностики ИПО, госпитальной педиатрии БГМУ (2007)
Публикации
По теме работы опубликовано 5 работ, изданы методические рекомендации
Структура и объем диссертации
Работа изложена на ПО страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 12 рисунками Диссертация состоит из введения, трех глав собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 183 источников
