Введение к работе
. Актуальность темы.
Сенильная макулярная дистрофия (СМД) является одной из основных
причин прогрессирующего снижения зрения у пациентов старше 50. лет
(Либман Е.С., 2000). Частое вовлечение в процесс парного глаза является причиной
инвалидизации данного контингента больных (Dickenson С. 1998, Лысенко B.C.
1999). Статистические исследования указывают на неуклонный рост этот
заболевания в последние годы. В европейских странах от 20 до 40% населения в
возрасте от 50 до 60 лет и старше страдает этим недугом (Tassignon M.J. 1999).
Более того, как предполагается, эти цифры увеличатся втрое в следующие два
десятилетия (Fridman D.S. 1999). По данным ВОЗ (2000) изменения возрастной
структуры населения (увеличение средней продолжительности жизни) приводит к
ежегодному увеличению заболеваемости возрастной макулодистрофии от 0,02 до
25,1 %. В последние годы наблюдается тенденция к омоложению данной патологии
(Анисимова Т.В. 2000, Scdolon Y. 1999); Это обусловлено, по-видимому,
потенциальными факторами риска: отягощенной наследственностью, артериальной
гипертензией и гиперхолестеринемией, неблагоприятными факторами
окружающей среды и образом жизни (частые и длительные стрессы, дефицит в
пище витаминов и употребление пищи, богатой жирами).
К числу наиболее уязвимых и нуждающихся в антиоксидантной защите
структур относится сетчатка глаза, где ее осуществляет ретиналь, а также меланин.
В сетчатке светочувствительные элементы - палочки и колбочки - погружены в
пигментный слой меланина. Это предохраняет рецепторные клетки от разрушения
в ходе светоиндуцированных реакций перекисного окисления и способствует
скорейшему восстановлению их чувствительности после воздействия светового
импульса. Основные повреждающие моменты АФК применительно к глазному
яблоку - нарушение микрогемоциркуляции вплоть до облитерации капилляров. Это
состояние артериол и капилляров можно наблюдать практически во всех отделах
глаза, однако для развития СМД наиболее значимым является поражение
капилляров хориоидеи. На наш взгляд пусковой механизм нарушения
микроциркуляции при СМД нужно искать в метаболических нарушениях и
особенно перекисно щие являются лишь фоном
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СПетсг^УР»1 (1 С
4 отягощающим течение процесса и облегчающим его развитие. Все выше перечисленное и обусловило тот перечень биохимических исследований которые запланированы в работе.
Наиболее эффективным способом лечения СМД по праву считается лазерная коагуляция сетчатки. Однако само лазерное лечение часто сопровождается отеком и развитием пролиферативного синдрома (Намиот В.А. 2002). В литературе посвященной проблеме лечения СМД основное внимание офтальмологов направлено на оценку эффективности дедистрофической терапии или разработку новых лазерных технологий и методик воздействия на сетчатку, однако очень скудно отражен механизм развития такого специфического осложнения, как пролиферативный синдром, развивающейся после лазерной коагуляции сетчатки. В доступной литературе мы не нашли работ посвященных комплексному клинико-биохимическому обоснованию развитая пролиферативного синдрома, отсутствуют рекомендации по профилактике этого осложнения с учетом биохимических параметров крови этой группы больных, что и определило цель и задачи данного исследования.
Цель исследования: повышение эффективности лечения СМД на основе анализа биохимических механизмов развития пролиферативного синдрома при лазерной коагуляции сетчатки.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
Исследовать биохимические параметры липидного и белкового обмена, антиоксидантной системы и гликозилированного гемоглобина в группе больных с «влажной» формой СМД.
Провести клинико-биохимическое обследование больных с пролиферативным синдромом в постлазерном периоде лечения «влажной» формы СМД.
Оценить значимость биохимических параметров в прогнозе формирования пролиферативного синдрома после лазерного лечения «влажной» формы СМД.
Разработать рекомендации по применению медикаментозного комплекса: милдронат по 5 мл в/м, мильгамма по 1 драже 3 раза, эмоксипин в
5
инсталляциях в течение 10 дней, в процессе подготовки к лазерному
лечению «влажной» формы СМД.
5. Проанализировать результаты применения разработанного
медикаментозного комплекса с целью профилактики пролиферативного синдрома.
Научная новизна.
Впервые в клинической практике установлена взаимосвязь между параметрами липидного и белкового обмена, и антиоксидантной системы у больных с «влажной» формой СМД, и частотой формирования пролиферативного синдрома после лазерного лечения у данной группы больных.
Доказано, что при выполнении лазерных вмешательств у больных с "влажной" формой СМД на фоне отклонений от физиологических норм таких параметров обмена веществ как АКТ фермента СОД, уровень гликозилированного гемоглобина (НЬЛ) и церулоплазмина на 15-40 %, а также липидограммы и белковых фракций, вероятность возникновения в послеоперационном периоде пролиферативного синдрома возрастает вдвое.
Получены новые данные о том, что назначение больным с «влажной» формой СМД в качестве предоперационной подготовки препаратов: милдронат по 5 мл в/м, мильгамма по 1 драже 3 раза, эмоксипина в инсталляциях в течение 10 дней, позволяет снизить число осложнений после лазерного воздействия на сетчатку на 15,4 %.
Научно-теоретическая и практическая значимость работы.
В работе доказана необходимость биохимического обследования больных с «влажной» формой СМД перед лазерной коагуляцией сетчатки. Вьшвленные клинико-биохимические корреляции позволяют рекомендовать определение СОД, ЦП, НЬА, липидограммы и белковых фракций в качестве диагностических тестов, позволяющих прогнозировать развитие и тяжесть течения пролиферативного синдрома после лазерного лечения. Полученные результаты показывают необходимость применения медикаментозной терапии в профилактике
пролиферативного синдрома. Применение рекомендуемого медикаментозного комплекса позволяет повысить эффективность лечения СМД.
Апробация работы и публикации.
Основные положения диссертации изложены и обсуждены на юбилейной научной конференции «Современные технологии в диагностике и лечении сосудистой патологии органа зрения» (Краснодар, 2002); на конференции посвященной 100-летию Т.И.Брошевского (Самара, 2002); на ежегодной конференции диагностической медицинской ассоциации Мин. здрав. РФ (Иркутск, 2004); на 56-й и 58-й итоговых научных конференциях. Материалы дня науки. (Ростов-на-Дону, 2002, 2004). Работа прошла апробацию на совместной конференции кафедры глазных болезней № 1, кафедры глазных болезней № 2 и кафедры общей и клинической биохимии РостГМУ, протокол 11/6 от 15.05.2004 г.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Получена приоритетная справка о положительном результате экспертизы на изобретение «Способ лечения сенильной макулярной дистрофии сетчатки», регистрационный № 2002116180/14(017339) от 19.06.2002.
Внедрение результатов работы в практику.
Методика обследования больных с «влажной» формой СМД. критерии прогнозирования пролиферативного синдрома при лазерной коагуляции сетчатки и способ профилактики, внедрены в клинической практике лазерного отделения областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону, глазного отделения № 2 клиник ГОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, глазного кабинета ОКДС г. Ростова-на-Дону. Новые данные используются в лекционном материале кафедры глазных болезней № 1 и № 2 ГОУ ВПО РостГМУ Минздрава России на циклах ФПК.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Частота формирования пролиферагивного синдрома после лазерной коагуляции сетчатки у больных с «влажной» формой СМД находится в прямой корреляционной зависимости от параметров липидного и белкового обмена, антиоксидантной системы и гликозилированного гемоглобина.
Вероятность развития пролиферативного синдрома в послеоперационном периоде возрастает вдвое при отклонении от физиологической нормы СОД, церулоплазмина и гликозилированного гемоглобина на 15-40%.
Назначение больным с «влажной» формой СМД в качестве предоперационной подготовке разработанного медикаментозного комплекса: милдронат по 5 мл в/м, а так же мильгамма по 1 драже 3 раза, эмоксипина в инсталляциях в течение 10 дней, позволяет снизить число осложнений после лазерного воздействия на сетчатку на 15,4%.
Объем и структура диссертации.
