Введение к работе
Актуальность темы
Безопасность вредных производств предусматривает надежную защиту их персонала и населения, проживающего на сопредельной территории, а также окружающей среды от канцерогенных воздействий продуктов, выпускаемых этими предприятиями (С К Шойгу, 2003, ЮЮ Бони-тенко, 2004, М В Васин, 2004) Вместе с тем, несмотря на предпринимаемые меры, угроза роста показателей заболеваемости опухолевыми процессами по причине их индукции продуктами вредных производств остается значительной, что может рассматриваться как чрезвычайная ситуация
Заболеваемость онкологической патологией среди жителей Российской Федерации возрастае г с каждым годом в 2003 г данный показатель превысил уровень 1994 г на 16% (ЕМ Аксель, 2005) Уровень распространенности злокачественных новообразований, - интегральный показатель заболеваемости, смертности и пятилетней выживаемости больных, - у жителей России в 2003 г достиг 1583,1 на 100 тыс жителей, что на 28,5% выше уровня 1994 г (В И Чиссов и др , 2004)
В структуре онкологической патологии населения России в последние годы отмечается повышение удельного веса заболеваний раком мочевого пузыря (РМП) у жителей провинции, особенно среди персонала вредных производств
Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут быть индуцированы вредными производственными факторами (И С Темкин, 1957) Однако, специальные мероприятия по профилактике этой патологии у работников вредных предприятий до сих пор не разработаны По данным статистики, в ходе реализации приоритетного проекта «Здоровье», который включает организацию профилактических медицинских осмотров среди работников вредного производства, значительно увеличилась частота верификации ранних форм раком мочевого пузыря РМП (В И Стародубов, 2007) Программа оказания медицинской помощи больным РМП предполагает использование современного лечебного подхода при этой патологии с учетом установленных стандартов, места проживания пациентов и особенностей их производственной деятельности
Социально-экономические преобразования последних лет осложнили доступность оказания медицинской помощи, прежде всего, сельскому населению России, составляющему 38,3 млн человек, или 26,6% численности населения страны (В Б Филатов и др , 2006, С А Суслин, 2007) Сокращение бюджетного финансирования сельского здравоохранения России и кризис в экономике агропромышленного комплекса отрицательно повлияли на медицинское обеспечение жителей малых городов и сельских населенных пунктов (К Ю Лакунин, 2001, О П Щепин, 2005) По мнению тех же авторов, в настоящее время большинство провинциальных лечебно-
профилактических учреждений (ЛІТУ) находятся в более сложном положении, чем медицинские учреждения регионального и федерального лицензионных рангов, что связано с устаревшей материально-технической базой, нехваткой и высокой стоимостью новой лечебно-диагностической аппаратуры и неукомплектованностью кадрами сельских ЛПУ, расположенных вне региональных административных центров Это способствует росту смертности населения РФ от злокачественных опухолей, в том числе от РМП (Т М Максимова, 2002)
Высокие показатели заболеваемости и смертности жителей России от РМП, увеличение темпов развития вредных производств, продукты которых способствуют индукции РМП, а также несовершенство медицинского обеспечения жителей малых городов и сельских поселений в настоящее время можно рассматривать как чрезвычайную ситуацию Поэтому существенный интерес представляет вопрос об особенностях оказания медицине* ой помощи при РМП у населения, проживающего в малых городах и населенных пунктах сельской местности Низкий уровень материально-технического оснащения и недостаток специалистов (урологов и онкологов) в МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, не по 5воляют на муниципальном уровне оказывать надлежащий объем медицинской помощи больным РМП
Целесообразно изучить результаты лечебно-диагностических мероприятий при РМП с учетом показателей заболеваемости, частоты случаев летальных исходов при этой опухоли и сведений о продолжительности жизни пациентов со злокачественными опухолями мочевого пузыря, индуцированными вредными факторами производственной деятельности
Цель исследования обосновать рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи жителям провинции при высокой заболеваемости раком мочевого пузыря работников вредных производств
Задачи исследования
-
Оценить уровень заболеваемости раком мочевого пузыря среди работников вредных производств региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях
-
Изучить особенности организации оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, проживающим на муниципальных территориях, неблагоприятных в плане индукции этой патологии канцерогенными продуктами вредных производств
-
Обосновать критерии выбора технологий оказания медицинской помощи населению муниципальных территорий при высокой вероятности раз-вития рака мочевого пузыря
-
Определить организационные пути повышения эффективности мероприятий медицинского обеспечения жителей провинции на фоне повышенной угрозы индукции рака мочевого пузыря под действием канцерогенных продуктов вредных производств.
5 Разработать алгоритм организации медицинского обеспечения населения, проживающего вне региональных административных центров и находящегося в группе риска по развитию рака мочевого пузыря вследствие повышенной опасности развития этого заболевания за счет побочных продуктов вредных производств
Научная новизна
Впервые определены основные организационно-технологические особенности оказания медицинской помощи больным РМП, занятым на вредном производстве, в условиях лечебных учреждений, расположенных вне регионального административного центра Представлены сравнительные результаты лечебно-диагностического подхода у пациентов этой категории в муниципальных, региональных и федеральных учреждениях здра воохранения
Установлено, что в провинциальных муниципальных образованиях высокий риск возникновения РМП обусловлен факторами канцерогенного промышленного производства, способствующими развитию этой опухоли и территорией проживания населения вблизи промышленных производств Показано, что при работе в условиях вредных производственных факторов (нефтегазовая, лакокрасочная промышленности и др) и проживания на территории, сопряженной с данными производствами, число случаев РМП достоверно увеличивается, в сравнении с контингентом населения, занято го на других производствах
Определены организационные пути повышения эффективности оказания медицинской помощи населению, занятому на предприятиях вредно го производства и проживающему в отдаленных муниципалитетах при РМП Проанализированы пути повышения качества диспансерного наблю дения контингентов жителей малых юродов и сельских поселений при этом заболевании
Впервые изучены результаты использования современных лечебно диагностических технологий при РМП населению региона, работающему на вредных предприятиях, в условиях регионального онкоурологического отделения Деятельность сотрудников этого подразделения по оказанию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным РМП позволяет повысить эффективность медицинского обеспечения контингента жителей провинции, занятых в канцерогенном производстве, при злокачественных опухопях мочевого пузыря
Доказано, что с целью экономии и рационального использования средств при оказании медицинской помощи больным РМП на муниципальном уровне целесообразно развитие стационарозамещающих технологий, позволяющих значительно снизить затраты на медицинское обеспечение больных этой патологией в дневном стационаре муниципальных уч-
реждениий здравоохранения (МУЗ) Годовая экономия при лечении больных РМП в дневном стационаре МУЗ (с питанием или без питания) может составлять от 12 до 17% бюджетных средств
Практическая значимость работы
Впервые доказана необходимость рационализации организации лечебно-диагностического процесса, прежде всего на муниципальном уровне, с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи жителям провинциальных муниципальных обріїзований в случае высокой вероятности развития РМП под воздействием вредных производственных факторов Создание условий для ранней верификации РМП у этого контингента пациентов, оснащение ЛПУ муниципальных территорий лечебно-диагностической аппаратурой и укомплектование этих медицинских учреждений специалистами урологического и онкологического профилей позволят обеспечить должный объем медицинской помощи при данном заболевании в учреждениях здравоохранения муниципального и регионального уровней подчинения
Определены основные аспекты медицинского обеспечения жителей провинциальных муниципальных образований при РМП в случаях высокой вероятности индукции этой патологии продуктами канцерогенного производства
Разработаны принципы взаимодействия сотрудников специализированного регионального онкоурологического подразделения со специалистами муниципальных и федеральных учреждений здравоохранения, что способствует своевременной верификации РМП и повышает эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у данного контингента больных
На основании разработанного алгоритма оказания медицинской помощи жителям провинции, больным РМП, в практическую деятельность ЛПУ внедрена новая система лечебно-диспансерных мероприятий при этой опухоли, индуцированной продуктами вредных производств, расположенных вблизи малых городов и сельских поселений
Положения, выносимые на защиту
-
Недооценка особенностей и организации медицинского обеспечения жителей малых городов, занятых во вредных производствах, сопровождающихся выработкой продуктов с канцерогенными свойствами и заболевших раком мочевого пузыря, обусловливает рост показателя заболеваемости раком мочевого пузыря до 9,6 случаев на 100 тыс жителей в отличие от территорий, где данные предприятия отсутствуют
-
Медицинское обеспечение населения малых городов, занятого во вредном производстве, при раке мочевого пузыря должно включать проведение дополнительного диспансерного наблюдения за ними с целью свое-
временной верификации случаев онкологических заболеваний мочевыде-лительной системы
3 Выбор лечебных технологий при раке мочевого пузыря у
контингента населения провинции, проживающих на муниципальной
территории по соседству с предприятиями, деятельность которых
относится к вредным производствам, определяется возможностями
использования в диспансерном процессе современных методов
диагностики, а также качеством оказания медицинской помощи пациентам
этой категории специалистами медицинских учреждений (от
муниципальных до региональных и федеральных - по нарастающему
ранговому принципу) при надлежащем их взаимодействии При таком
подходе численность контингента больных раком мочевого пузыря,
состоящих на диспансерном учете свыше 5 лет, увеличивается на 30%
4 Алгоритм оказания медицинской помощи данном контингенту
обязательно должен включать не только этапы лечебно-диагностических
мероприятий в объеме, соответствующему рангу учреждения здравоохра
нения, но и мероприятия по скринингу этого опухолевого процесса до его
манифестации развернутой клинической картиной болезни
Личный вклад автора в проведенное исследование заключался в сборе и анализе результатов как ретроспективных, так и проспективных исследований, математическом анализе и обработке материалов с использованием статистических программ Вклад автора в сбор материала - 95%, в его обработку - 85% Автор лично участвовал в обследовании и проведении отдельных видов лечения больных РМП, данные о которых анализируются в работе Полученные сведения полностью проанализированы и обобщены лично автором (100%)
Апробация результатов работы
Основные положения диссертации доложены на Первом Всероссийском съезде врачей скорой помощи (Москва, 2005), Всероссийском научном форуме «Хирургия-2005» (Москва, 2005), II съезде Амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт-Петербург 2007), Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Новое в проктологии», посвященной 50-летнему юбилею научно-практической деятельности и 60-летней годовщине врачебной деятельности В В Петрова (Красногорск, 2007), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-тетию Воронежской государственной медицинской академии, 75-летию В И Бульшина, 30-летию Воронежского регионального центра кардиохиругии (Воронеж, 2007), Научно-практической юбилейной конференции «Современные проблемы хирургии» (Санкт-Петербург, 2007), Второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье -основа человеческого потенциала проблемы и пути их решения» (Санкт-
Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии в современной России» (Санкт-Петербург, 2007), VII Межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири «Современные вопросы урологии, оперативной нефрологии, андрологаи и репродуктивной медицины» (Новосибирск, 2008)
Внедрение результатов исследования
По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе 1 статья - в журнале по перечню Высшей Аттестационной Комиссии Министерства Образования РФ, методические указания «Организация и технология скрининга рака мочевого пузыря у населения, проживающего вне региональных административных центров» (2006), методические рекомендации «Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот» (2006), обязательные к исполнению в работе специалистов лечебно-профилактических учреждений Ленинградского региона Основные положения, разработки, выводы и практические рекомендации по теме диссертации внедрены в деятельность кафедр общественного здоровья и экономики военного здравоохранения ГОУ ВПО «Военно-Медицинская Академия им С М. Кирова Министерства Обороны Российской Федерации», военной и экстремальной медицины и урологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», МУЗ «Выборгская городская больница», ФГУ «Российский научный центр радиационной и хирургических технологий»
Объем и структура диссертации
