Введение к работе
Актуальность исследования. Сегодня анестезиология и
реаниматология занимают особое место в медицине катастроф, военной медицине - т.е в медицине чрезвычайных ситуаций. В ЧС врачам анестезиологам-реаниматологам приходится работать с пострадавшими с наиболее тяжелыми травмами, повреждениями и заболеваниями, полученными при техногенных катастрофах, в локальных вооруженных конфликтах, дорожно-транспортных происшествиях. (Белов В.А, 1996-2000, Бобий Б В., 2003, Гончаров С Ф , 2000-2003, Кудрявцев Б.П. 1998-2002). В таких ситуациях на службу анестезиологии и реанимации, ложится основной объем работы по выведению пострадавших из шока, анестезиологическому обеспечению разнообразньж хирургических манипуляций, а так же ответственность за медицинское сопровождение тяжёлых пациентов на дальнейшие этапы лечения (Белов ВА. 1999, Котов Ю.А., 1996, Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. 1993-2003, Цибуляк В Н. 1994, Шанин В.Ю. 1993). При этом наибольшего внимания службы анестезиологии и реанимации в ЧС требуют пострадавшие с травмой.
Механическая травма, полученная в результате различных происшествий, тех или иных чрезвычайных ситуаций стала, на сегодняшний день актуальной социальной проблемой. Причем особо значимыми ввиду тяжести и частоты встречаемости по мнению ВОЗ стали дорожно-транспортная и огнестрельная травма
На сегодняшний день положение с оказанием помощи пострадавшим в ДТП, а также с огнестрельными ранениями в республике Ингушетия осложнено. Не прекращающиеся террористические акты, значительное количество вынужденных переселенцев привели к дестабилизации работы системы местного здравоохранения (Онищенко Г.Г., Гончаров С.Ф., Бобий Б В., 2002). Все сказанное, в полной мере касается анестезиологической и
4 реанимационной службы, которая первая принимает на себя самых тяжелых
пациентов.
Согласно существующим представлениям анестезиологическая и реанимационная помощь считаются специализированными видами медицинской помощи (Котов Ю А, Белов Ю А, 2002, Богомолов Б.Н, 2002). Однако, реализовать данное положение во всех лечебных учреждениях, а особенно функционирующих при дефиците лечебного и диагностического оборудования, лекарственных средств, который имеется в республике Ингушетия практически невозможно. Таким образом объем оказываемой анестезиологической и реанимационной помощи в центральной районной больницы (ЦРБ) определяется материальными, а соответственно и функциональными возможностями.
Сказанное позволяет говорить о том, что на сегодняшний день проблема оказания анестезиологической и реанимационной помощи в полном объеме, пострадавшим с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и конечностей при имеющемся дефиците лечебно-диагностических возможностей в условиях ЦРБ республики Ингушетия является весьма актуальной и современной. Необходимость поиска путей решения данной проблемы определила цель и задачи данного исследования.
Цель исследования.
На основе анализа организации оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами головы и конечностей научно обосновать и разработать рекомендации по повышению эффективности анестезиологической и реанимационной помощи в условиях ЦРБ республики Ингушетия.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Проанализировать лечебно-диагностические возможности отделений анестезиологии и реанимации основных больниц республики Ингушетия.
-
Изучить качество и объем анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и конечностей применительно к условиям ЦРБ в республике Ингушетия
-
Проанализировать порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и конечностей применительно к условиям ЦРБ в республике Ингушетия.
-
Разработать рекомендации по совершенствованию организации анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим с травмами головы и конечностей применительно к условиям ЦРБ в республике Ингушетия.
-
Внедрить разработанные рекомендации и определить эффективность их использования на примере Сунженской ЦРБ республики Ингушетия.
Научная новизна.
Впервые проведен анализ лечебно-диагностических возможностей основных лечебных учреждений республики Ингушетия с точки зрения оказания анестезиологической и реанимационной помощи.
Проанализирована структура, организация и объем оказания анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим дорожно-транспортными и огнестрельными повреждениями головы и конечностей
Разработаны и внедрены в клиническую практику методы организации лечебно-диагностического процесса, представляющие собой «единую технологическую линию» на догоспитальном этапе и в условиях ЦРБ, способствующие повышению эффективности анестезиологической и реанимационной помощи.
Показано, что анестезиологическая и реанимационная помощь в условиях ЦРБ республики Ингушетия может быть оказана в объеме квалифицированной с элементами специализированной.
В случае ЧС, при массовом поступлении пострадавших объем анестезиологической и реанимационной помощи в ЦРБ снизится до квалифицированной
Практическая значимость. Разработанные подходы к организации лечебно-диагностического процесса в условиях ЦРБ республики Ингушетия позволяют определять оптимальную реанимационно-анестезиологическую тактику ведения больных, начиная с момента их поступления в приемное отделение
Предложенные приемы дали возможность максимально использовать имеющиеся в распоряжении ЦРБ диагностические и лечебные технологии, что позволило уменьшить количество осложнений, сократить время пребывания пострадавших не только в отделении реанимации, но и в профильных хирургических отделениях
Основные положения, выносимые на защиту.
- повышение качества оказываемой анестезиологической и реанимационной помощи пострадавшим с дорожно-транспортными и огнестрельными травмами головы и конечностей в ЦРБ республики Ингушетия возможно на основе тесного взаимодействия всех служб, поддерживающих единую, непрерывную "технологическую линию", обеспечивающую организацию и проведение лечения на догоспитальном и госпитальном этапах
- минимизация сроков пребывания пострадавших с огнестрельными и дорожно-транспортными травмами в приемном отделении ЦРБ за счет ускоренной диагностики, проведения там упреждающей, полномасштабной интенсивной терапии врачами анестезиологами-реаниматологами позволяет сократить время лечения в отделении реанимации и в профильных хирургических отделениях Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях кафедры экстренной медицинской помощи
7 Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Минздравсоцразвития России (2002-2004 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы службы медицины катастроф территорий с высокоразвитой промышленной инфраструктурой. Безопасность населения", Пермь, (2003 г.), на X Всероссийской конференции "Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии" С.-Петербург, (2003 г.) на заседании кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Минздравсоцразвития России (2005 г.).
Реализация результатов работы.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального РФ, внедрены в практическую работу районных больниц республики Ингушетия.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 97 работ на русском и 37 работ иностранном языках. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 12 рисунками.
