Введение к работе
Актуальность проблемы Гипертонической болезнью в экономически развитых странах страдает 65-95% взрослого населения (В.Г. Куне и соавт. 1989, М.С. Куликовский 1995, А.И. Баструков 1999, А.В. Туев и соавт. 2001, Y.A. Bauer et al. 1987, G. Bian-chi et al. 1987, M. Woodley et al. 1995 и др.), что определяет и высокую частоту встречаемости подобных пациентов в общехирургической практике (АА. Бунятян и соавт. 1994, ГА. Рябов и соавт. 1986, В.Д. Малышев и соавт. 1997, J. Dagnino et al. 1984, М J. Davis etal. 1989 и др.).
Возможности коррекции сдвигов артериального давления и лечения ГБ в терапевтических и хирургических клиниках существенно разнятся, поскольку преследуют различные цели. В первом случае все меры направлены на лечение ГБ, во-вгором - на коррекцию АД для обеспечения необходимых условий, позволяющих выполнить операцию.
В хирургической клинике пациент должен решить свою хирургическую проблему и ГБ в данном случае является сопутствующим заболеванием, осложняющим подготовку пациента к решению основной задачи — выполнения хирургического вмешательства. Время отведенное на подготовку пациента к операции определяется не только состоянием самого пациента, но и, что не менее важно в современных условиях, экономическими соображениями, требующими в сжатые сроки обеспечить возможность коррекции уровня артериального давления и профилактики ее непредвиденных сдвигов у больных ГБ на всех этапах хирургического лечения.
В связи с указанным, актуальной в наши дни является проблема совершенствования методов профилактики и коррекции сдвигов АД у хирургических больных, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.
Цель исследования Усовершенствовать фармакологические методы коррекции и профилактики гипертензивных сдвигов артериального давления у пациентов с сопутствующей гипертонической болезнью дополнением ее сочеганными сеансами внутривенного лазерного облучения крови при подготовке к операции, во время ее выполнения и в послеоперационном периоде. Для осуществления указанной цели были определены, следующие задачи.
Задачи:
1. Оценить возможности современной гипотензивной терапии в предоперационной
подготовке больных пожилого и старческого возраста, страдающих сопутствующей ги
пертонической болезнью.
2. Изучить изменения гемодинамических показателей (САД, ДАЦ) и ЧСС у хирургиче
ских больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической бо
лезнью при проведении фармакологической гипотензивной подготовки к операции, во
время выполнения ее, в послеоперационном периоде, а также при дополнении гипотензивной терапии сеансами внутривенного лазерного облучения крови.
Провести сравнительное изучение состояния вегетативного гомеостаза у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих гипертонической болезнью, при осуществлении фармакологической профилактики и коррекции сдвигов артериального давления и при сочетании фармакотерапии с сеансами внутривенного лазерного облучения крови во время обеспечения анестезиологической защиты.
Исследовать содержание эндогенного оксид азота (N0) у больных во время проведения сеансов внутривенного лазерного облучения крови в период подготовки пациентов к операции, во .время нее и в послеоперационном периоде и у пациентов при осуществлении традиционной гипотензивной терапии.
Определить влияние сеансов внутривенного лазерного облучения крови на течение нейролептаналгезии.
Положения выносимые на защиту.
Проведение гипотензивной фармакологической терапии в сочетании с сеансами внутривенного лазерного облучения крови оптимизирует результаты предоперационной подготовки пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью и стабилизируют уровень системного артериального давления.
Сеансы внутривенного лазерного облучения крови, способствующие выработке эндогенного оксид азота, предотвращают нежелательные подъемы уровня артериального давления во время хирургического вмешательства.
Проведение сеансов внутривенного лазерного облучения крови во время операции способствуют снижению доз наркотических аналгетиков, необходимых для обеспечения адекватности общей анестезии, что приводит к меньшей фармакологической нагрузке наркотическими аналгетиками на организм пациентов пожилого и старческого возраста.
Научная новизна.
Впервые в нашей стране получены данные о стабилизирующем эффекте воздействия сеансов внутривенного лазерного облучения крови на состояние вегетативного гомеостаза организма пациента во время хирургической операции.
На клиническом материале впервые показан эффект стимулирования (при внутривенном лазерном облучении крови) выработки эндогенного оксида азота, способствующего коррекции и профилактике гипергензивных сдвигов у хирургических пациентов, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью.
Практическая ценность исследований. Результаты проведенной работы, подтвержденные данными клинико-лабораторньж .исследований, свидетельствуют о разработке адекватной схемы предоперационной подготовки и профилактики развития во время общей анестезии и в послеоперационном периоде гипертензивных сдвигов у больньж, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью, дополнением традиционных схем лечения сеансами внутривенного лазерного облучения крови, позволяющими предотвратить развитие выраженных гипертензивных сдвигов системной гемодинамики.
Апробация работы. Результаты исследования по материалам диссертации были доложены:
на VI Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов. - М., 1998 г.
на Юбил. сессии, посвященной 90-летию акад. ВЛ. Неговского. - М., 1999 г.
на науч.- практ. конф. Сев-Зап. региона РФ «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века». - С-Пб. - 2001 г.
на науч.- практ. конф. Российских ученых «Актуальные аспекты лазерной медицины». -М.-Калуга.-2002.
первичная экспертиза работы проведена на заседании Ученого Совета Государственного научного центра лазерной медицины МЗ РФ - 17 декабря 2003 г.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 печатньж работ.
Внедрение результатов работы. Разработанные в процессе выполнения настоящей работы методики предоперационной подготовки, обеспечения анестезиологической защиты пациентов и послеоперационного ведения больньж, внедрены в практическую деятельность отделения анестезиологии и реаниматологии ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ и 4-го хирургического отделения Городской Клинической больницы № 51 и используются при обучении клинических ординаторов ГНЦ ЛМ МЗ РФ по специальности анестезиология и реаниматология.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав, отражающих результаты собственньж исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 9 таблиц и 16 рисунков. Библиографический указатель содержит ссылки на 183 отечественных работ и 65 работ зарубежных авторов.
