Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Несмотря на бурный прогресс во всех областях лейцины. такой диагноз, как перитонит, не исчезает, а продолжает зау-іть 1se грозно, как и в предыдущие десятилетия. Вкочений в.ответ-т реакций на воспалктельнуа агрессии практически всех систем їсизнєо-5СПЄЧЄНЯЯ С высокой вероятностью ерша компенсаторных Шханиэмов м «данва*, реальных- предтібсШіок'"к летельиоиу исходу свидетельствует о «і. что проблема лечения пертонита должна оставаться а центро внима-ія не только хирургов, но и реаниматологор.
Перитонит считается одним из наиболее грозных и тяжело протекаю-ix осложнений' в патологии брадной полости, сопровождающихся резко выданным эндотоксикозом. Несмотря на наметившиеся успехи, связанные с* авитием новых детокеикацнонных методик, проблема лєчіїния. перитонита сокращения летальности.при-кём-ногкмсет считаться решенной. По евод-м" данным." летальность при различных форыах перитонита шжет составів от 10% до 80 ( Карякнн A.M.. 1972. Nor linger. 1887).
Современное комплексное лечение больных перитонитом предусматри-
іет интенсивную предоперационнуа подготовку, адекватпуй операция с
нацией брагной полости во время операции в в послеоперационной пэрн-
;е при наличии функционирующих дренахаи. ргциональмуэ аитабактеркаль-
s терапию, детсксикацию, так как после устранения источникавоспале-
я бршины процесс ответной -рвай^ посдадной, да и всего организма
"йнфокционнуи агрессии не прершзазтея, а брюшиа остается источником
ксического действия на организм. _._. --—
Безусловной-причиной злежач^ственного течение и неблагоприятных кодов перитонита является синдром эндогенной интоксикации (aeger 87) . Быстрое накаллшаняе эддетоксиноа в крови больных перятоиатои ть следствие деструктивных процессов а органах бршной ползеч, „ик-органнзмениой и знзишой ш&авти шрушенод в^аба^чески? процэс-».-.- Воздейсгвуя ка иргаш и системи, змяогокси».-* вмегсивсаэтея во все еры шзнедвятелъностн органика, „.иаруаза к>яио~элеет|Шн*нШ бал?"с, ^лот:го-!ршчное^то^^янІ№Ги^^^ж««ашсть л темп" твчамкй /п^водного башоюго обменов и тесно связё.л-аго с ними анергетнчздазго обмена. яаниэмы иммунной защиты, ж наруаШм npousccoa нормально: о фушци-
онврооания этих важнейших гомеостатических составляющих происходит п ражение практически всех органов и систем, в первую очередь почек печени, сердца и легких, центральной нерпной системы, систему гу« радьной регуляции (Ервхнн И. Л.'. 1989). Возникает нарушения в систе микроциркуляции, компроментируются защитные физиологические систем инактивирувдис и выводящие метаболиты и токсини. Тот Факт, что при п ритоните преобладает тя«елап степень эндотсксикоэа, затрудняет лечен и ухудшает прогноз.
Для коррекции нарушений отмеченных разделоз гокеостаза с клии ческой практике широкое распространение приобрели методы эфферентно воздействия на внутренние среды организма, особенно гемосорбция плазмаферез. которые частично эамещаш утраченные функции и мобилизуі защитно-приспособительные реакции организма ( Chang.1972). После rew сорбции, примененной даже п шоковом состоянии, отмечалось значительні Снияеняе интоксикации: уменьшались показатели токсичности плазмы, сні аалась температура тела, стабилизировались артериальное давление прение показатели гемодинамики, уменьшался ацидоз, улучшались функці печени и почек, показатели неспецифической резистентности организм. Описана, хотя и неоднозначная, динамика медиаторов ютспаления у болі инх перитонитом в постсорбционном периоде (Гутникоеа А Р. .1990). дою зано положительное влияние геьадорбции на процессы перокисного окислі ния липидов и систему антиоксидантний защиты, выражающееся в иосст< новлении утраченного равновесия «. Конюхова С. С. ,1993). Плазмаферез п| перитоните применяется роже гемосорбцин. Это связано с необходимое наличия достаточного для проведения плазмоэкстракции объема циркулярі вщеА кроэи. однако установлено, что эффекты этих двух методов при даі ной патологии равнозначны.
Прогресс мсд1цины на нынешнем этапе определенным образом ооязі развитии оптических квантовых генераторов - лазеров.
Опыт применения нутрисосудисгого лазерного облучения крови больных перитонитом свидетельствует о том. что метод коантовои терал» способствует улучшению состояния больных, снижению количества ослежм ний. процента летальности и сроков лечения ( Веллер Д. Г.. 19d9). Улy^ юение проявляется в снижении степени выраженности гипертермии, исчпг ковекии снмптоаоч раздражения брюшины, восстановлении моторной Функцк кишечника, повышении фагоцитарного индекса и фагоцитарной актионосі леймоцитое, сниаении микробной обсемсненности. нормализации ферментно го спектра 'сыворотки' крови, системы гемостаза ! Зємсков В.С. ,5 985
рцен А.В., J9Б8).. Прсшедониа курса лазерной терапии у Сольних перито-том стойко .йнгибируст наїшшіение продуктов переписного окисления ликов в мембранах эритроцитов,. «основе чеголегат процессу фотореак-вщш анткоксидантньїх ферментов, причем наибольший эффект наблэдалсй-случаях тяйселой гемичоской гипоксии ( Авруцкий й. Я. ;'J0S3/.
Однако-рядасіГектов лазерного воздегіствия на сфганизи остг^гся,,.
аоизучскиыми. в частности вопросы обмена, медиаторов' Шспалительных
акций,., изменения в течении реакций лип6пэроксида.ция и;. аншжё«*я?я7~
it-защиты, что пс^удіща.на^^ аселедовгше.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Совершенствование методов лечения перитонита на сс~ 50 использования лазерного излучения, кат: іязшонйнта кошяексной ин-ісизной терапии.
ЭЩЧЦ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Научить »эаемйн«я~в -кпжіичєских прейзло-!»„ перитшитаг"обусловленные воздействием, внутривенной нмгкопитен-їной лазерной терапии.
?.. Разработать критерии оценки эффективности внутривенной лззг?ізо» мшин.
3. Изучить динамику содерагиня в крови віщеста, при^ш'шх ша»«з-
т в патогенезе перитонита и оценить влншме лазерного ьйярт&ін
ти на изменение ик концентрации.
h.. Определить, основываясь, на эти» данных, * каюгормв звенья реа-іации аффеїгга внутривенного ниаконнтежтвисго леєрного излученіа.
S. Выработать рекомендации по ікітаїЬЕогенн» внутривенной_нагш«-
еснзной лагерной терапиив сочетая»* с другшш Штодамн тч&т при
SHTOHHTBr."
НАУЧНАЯ KGBM3HA; -і. - У1очгшы чюш^акяи м гсатогттічйсккз гше-Е-зрйвсти течеияя гнойио-сйятінзє«^' tsssKKfsap»- кри ртфасщтщ»''
і' о^форшірйзгяин зя*отек&,ш2з. Рас &ірщ итр^т.е&ъящ-жкр "
йксид^зда^агрєегм^ 9зен«зсзйаи « іает-
^c«ww проязленикмм перитонита.
2.Показано влияние шзшиит^'ЗШюго „ааврного е^чашя кршг и п« ілетолов з#ерентней двті»«і".".'<Щ|йи и& о&аен 'івдяатоз&з'' доаоде-І. динамику процессов -ерек^адго скисдания дхтсвег *» -этм8нос?ь
- в -
системи антиоксидантно* защиты, а тачєо на происходящие в зтоЛ се; изменения в клинических проявленнях перитонита.
3. Выработаны рациональные схемы эфферентной детоксикациояной рааіии при перитоните.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ- !. Получение представления о і капазмах действия и степени эффективности ниэкомнтенсисного лазерн< облучения крози при лечения псритонкта позволяет обосновать целесо? разность использования данного метода детоксикзционной терапии в 6j ьгїгат часы послеоперационного периода.
-
Предложена критерии оценки степени выраженности зндотоксичі кого синдрома й метаболических расстройств при перитоните, показ* значимость этих изменений в процессе интенсивной терапии вообще г вклзчением лазерного лечения в частности.
-
На огкозгнии результатов оценки динамики вышеназванных Крит риев разработана принципиальная схема эфферентного раздела е компле» ной интенсивной терапии перитонита.
-
При перитоните нарушается обмен медиаторов воспалительных і &'Фк, прогрессирует гнойно-воспалительная интоксикация, повышает сктивность реакций лилолероксидации и истощается система антиоксид* кеп защиты.
-
Проведение курса интенсивной терапии позволяет снизить уровг знлогенной интоксикации, нормализовать содерааНие гистанина в крої уенлзггь синтез й мобилизацию из депо серотонина. восстанавливает р< ковесие меаду.про- и антиоксидантами.
-
Внутривенная ннзконигеисивная лазерная терапия дополняет тг дационкый курс интенсивной терапии, что позволяет добиться полояита? ного зф|іекта в более ранние сроки.
Основные положения диссертация долозэны и обсуаденьг на; -заседании Ростовской областной федерации анестезиологов-реаниматог гез (Росте;?-на-Дону, J 993);
-і Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов (Москва. 1994 -гіь*5?чно-практическсй конференции "Травма. Анестезия и интенсивная ? рапия. " (Луганск, 1994);
енумй прізллония Всероссийскоі'о научного о&дест?а анастез::о;;огсБ-^ї
!/;аггохйгоз (Нигнни Новгород, 19S5). - — '
Всероссийском "съезде" ЙБСтсзколиГОБ-реанкілатологой Оассква. 1935;. реой научной сессии Ростовского Государственного медицинского,-у^--ситотз-<Ростов-на-Лсну;:" 5S96),
По томе диссертации опубликовано 6 початках расо?. Мотолики <4&ь-тной лтгсксн-сщііи.больных nepH'itmHTOM с использшакиём Х'й/осорОфіп, змгфэроза и низюіжтенетюногл^n-iscpsicfQ "облучаняя-кров*-^"л??ПУ С5ЛГ'^Гг/2ТраиЬУу"'^л'^ни1{н. староП цздїїцьінской помоек М 2 г, Росто-йа-Лону, Ростовской областной химической больницы Н 1, ндан:«м горского медицинского университета.
Пол-сжпния и выводы диссертация используются при проведение пргік- аосих занятий и чтении лекций на кафедре анестезиологии и реанимл-эгин ФТ6 РШ.
ї>абота выполнена ;% кафедре анестезиологии а ргантругожпщ РРІУ .окмз:»иі.грлзиігіЦ.ча««о5(-Хйр7РГйіі' й''сор5цк6«ко'й'торйпнн Бил! її 2. является разделом комплексной целевой і-рогража "Нзучно-органнад-інае основы профилактики, диагностики и лечена аирургиче&сгц; забо-ашїі". Номер государственной рагистрдаии fiJ.S.SQCQiSCO, лаш /?--здення темы 22.06.1894.
СТРУКТУРА И 0БШІ ДИЯЕРЩЙИ. Работа ііая&ена їй 4-В Сї^піцск кнопкенаго текста и состоит из ввзденш и 5 г^о: q5s«spa л^терату-
сг.иезтая материалов и шгодоз ис^тїда5^ш.__3_Гу?га_со5сх2акйж-
тедоБанийг-~а<гоченш.пшь^в^~штемэ лнтературм^.штюч^щего J62
зты отечествеw*.5Jx и 113 кностр.тнїйх аэтороз. Иллюстрирован?- 12 ?«5-
?ш и 9 рисунками. _ . . - -
