Введение к работе
Актуальность исследования. Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений, а также стратегия иммуномодуляции представляются одними из наиболее сложных проблем современной медицины.
Несомненная актуальность данной проблемы в кардиохирургии обусловлена высокой частотой кардиоваскулярной инфекции, сепсиса и полиорганной недостаточности (ПОН) в структуре госпитальной заболеваемости и летальности, особенно у больных инфекционным эндокардитом (ИЭ) (Sands К., 1997; Khanal В., et al. 2002). Проблема периоперационного лечения ИЭ рассматривается в аспекте общих результатов хирургического вмешательства, поскольку удачная коррекция порока может быть полностью нивелирована осложненным течением послеоперационного периода. Необходимость в репротезировании при исходном активном инфекционном эндокардите составляет до 40%, а каждая повторная операция увеличивает риск неблагоприятного исхода (KollefM., etal. 1997).
Пролонгированное течение инфекционных осложнений с полиорганными
дисфункциями или без таковых представляет не меньшую сложность для лечения (Цеханович В.Н., 1995). Общая летальность, несмотря на современную мощную антибактериальную терапию, при первичном - и вторичном ИЭ составляет после протезирования клапанов сердца до 20-25%, у неоперированных до 50% и более (Jault F., 1997; Braun S.,etal. 2000; KimN.. etal.2000).
Недостаточная эффективность лечебных усилий может быть следствием как неясности патофизиологических механизмов воспаления и адаптационного иммуногенеза после операции, так и рутинным подходом к выбору методов коррекции защитного воспаления.
Первые работы, касающиеся квантовой гемокоррекции в кардиохирургии с помощью низкоинтенсивного гелий-неонового лазера у больных ВПС с ИЭ, показали положительные результаты, которые касались улучшения реологии, микроциркуляции и транспорта кислорода с умеренными иммуномодулирующими свойствами (Сергиевский В.С.,исоавт. 1984; Караськов A.M., 1989).
Наряду с лазерным облучением, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) также является универсальным нефармакологическим методом гемокоррекции при заболеваниях, ассоциированных с иммунодефицитом, ишемией, нарушениями реологии крови, угнетением клеточной энергетики, однако, обладает более широким биологическим действием (Самойлова КА. и соавт. 1990; Марченко А.В. 1995).
Спектр используемых в кардиохирургии методик другого способа фотомодификации крови - УФОК - до сих пор ограничивался аутотрансфузией облученной УФО крови (АУФОК), коротковолнового ультрафиолетового диапазона (Криштоф А.Н., с соавт.1992; Литасова Е.Е., с соавт.1998).
Вместе с тем вопросы оптимальной методологии квантовой терапии не ограничиваются только технологическим подходом. Открытые в последние годы механизмы действия различных спектров ультрафиолетового облучения указывают на преимущества средне- и длинноволновой фотогемотерапии (солнечного спектра) в коррекции иммунных и других нарушений гомеостаза (Rhodes L., et al.1996; Krutmann J., et al. 1998, Tomimori Y., et al. 2000).
Наряду с многочисленными доказательствами благоприятного воздействия ВУФОК при инфекционных заболеваниях, остаются неясными механизмы влияния его модификаций на состояние иммунной защиты и процессов пероксидации липидов. Что касается категории пациентов с ИЭ в послеоперационном периоде, то такие данные в литературе отсутствуют.
В связи с этим разработка оптимальных методик ВУФОК для модулирующего воздействия на системы естественной биологической защиты у больных с ИЭ является актуальной и перспективной для улучшения послеоперационного течения заболевания и общих результатов кардиохирургической реабилитации.
Цель исследования: оценка влияния внутривенного ультрафиолетового облучения крови на показатели иммуновоспалительных реакций и системы пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом.
Задачи исследования:
1. Исследовать динамику некоторых параметров иммуновоспалительной реактивности
(показатели клеточного и гуморального иммунитета, кислородзависимую
метаболическую активность нейтрофилов, содержание 2 провоспалительных цитокинов, а
также острофазовых белков) в послеоперационном периоде у больных приобретенными
пороками сердца с инфекционным эндокардитом.
Исследовать динамику процессов пероксидации липидов и антиоксидантной системы, в послеоперационном периоде у больных с ИЭ.
Изучить характер влияния внутривенного УФОК на состояние иммунной реактивности и процессов пероксидации - антиокислительной защиты у больных с эндокардитом в послеоперационном периоде.
4. Оценить целесообразность и эффективность курса внутривенного УФОК в комплексном лечении больных ППС с ИЭ в послеоперационном периоде.
