Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема эффективной защиты миокарда во время полного пережатия аорты в условиях его тотальной ишемии при операциях на отрытом сердце, несмотря на накопленный огромный опыт, остается одной из наиболее актуальных в кардиохирургии. Результаты хирургического лечения заболеваний сердца в большой степени обусловлены эффективностью кардиопротекции. Эффективная защита миокарда позволяет снизить послеоперационную заболеваемость и смертность, сократить время пребывания пациента в отделении реанимации и в стационаре, способствует улучшению качества жизни пациента в послеоперационном периоде. По данным J.W. Kirklin и соавт. (1986), смертность от острой сердечной недостаточности вследствие неадекватной защиты миокарда во время операции в условиях искусственного кровообращения составила более 29 % от всех причин интраоперациошюй смертности. Бесспорные успехи современной кардиохирургии, расширение показаний к хирургическому лечению безусловно связаны с развитием и усовершенствованием методов защиты миокарда и еще более обостряют актуальность этой проблемы [Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G., 1992; Лурье Г.О. и соавт., 1995].
В настоящее время фармако-холодовая кардиоплегия является наиболее распространенным методом защиты сердца [Бураковский В.И., 1989; Дземешкевич С.Л., 1995; Kirklin J.W., 1992; Wechsler A.S., 1993]. Об этом, в частности, свидетельствует наличие большого количества предложенных кардиоплегических растворов различной сложности. Однако каждый из применяемых в настоящее время растворов в той или иной степени не удовлетворяет полностью потребностей кардиохирургии. Особенно это относится к случаям, требующим длительного пережатия аорты, а также при исходно значительно сниженных функциональных возмоностях миокарда. Поэтому поиск состава кардионлегического раствора с оптимальными свойствами продолжается и по сей день.
Создание нового отечественного кардиошгелгческого и консервирующего раствора "Консол", производства НПО "Биофарм", предложенного профессором СЮ. Бердяевым, является еще одним шагом к достижению этой цели. По составу он относится к коллоидным растворам внеклеточного типа и не имеет аналогов в мировой кардиохирургической практике.
Необходимость дальнейшей разработки теоретических и практических аспектов защиты миокарда, особенно при исходно сниженных его функциональных возможностях и в случаях, требующих
длительного прекращения коронарного кровотока, определяют научно-практическую актуальность настоящего исследования, его цель и задачи.
Цель исследования. Изучить эффективность интраоперационной защиты миокарда новым отечественным кардиоплегическим раствором "Консол" при операциях на открытом сердце.
Задачи исследования:
1. В остром эксперименте изучить функцию, метаболизм и структуру
миокарда после длительной кардиоплегии раствором "Консол".
2. Изучить в клинических условиях процесс остановки-
восстановления сердечной деятельности, функцию и метаболизм миокарда
при использовании в качестве кардиопротектора раствора "Консол" во
время операций по поводу разичных приобретенных пороков сердца,
ишемической болезни сердца, с различными сроками выключения
коронарного кровообращения и при различной степени исходного
повреждения миокарда.
-
Оценить степень безопасности раствора "Консол" и разработать оптимальную методику его клинического применения.
-
Провести сравнительную оценку эффективности защиты сердца внеклеточным коллоидным раствором "Консол" и раствором по рецепту госпиталя Св. Томаса.
Научная повита. В представленной работе на основании клинических и экспериментальных данных проведена оценка эффективности для интраоперационной защиты сердца нового отечественного внеклеточного коллоидного кардиоплегического раствора "Консол" при операциях по поводу различных приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, при различных сроках выключения коронарного кровообращения и при различной степени исходно сниженных функциональных возможностях миокарда.
Изучены особенности прекращения и восстановления электромеханической активности сердечной деятельности, частота и величина развития миокардиальной недостаточности и нарушений ритма в реперфузионном периоде при кардиоплегии раствором "Консол".
Проведена оценка обменных процессов в миокарде, состояния производительности сердца до и после прекращения коронарного кровотока.
Доказано, что новый отечественный кардиоплегический раствор "Консол" обеспечивает эффективную и надежную защиту миокарда в период выключения коронарного кровообращения при операциях на открытом сердце.
Практическое значение работы. Внедрен в клиническую практику новый отечественный коллоидный кардиоплегический раствор внеклеточного типа "Консол", обеспечивающий эффективную защиту
миокарда при операциях на открытом сердце с различными сроками выключения коронарного кровообращения у пациентов с различной степенью исходно нарушенными функциональными возможностями миокарда.
Отработана оптимальная методика и сформулированы практические рекомендации проведения кардиоплегии раствором "Консол".
Выявлено отсутствие противопоказаний и побочных эффектов при использовании кардиоплегического раствора "Консол"
Эффективная защита миокарда раствором "Консол" дает возможность в будущем расширить показания к операциям на открытом сердце для некоторых групп больных с исходно низкими резервами миокарда.
Реализация результатов работы. Фармако-холодовая кардиоплегия раствором "Консол" внедрена для защиты миокарда при операциях на открытом сердце и широко применяется в практике работы отделения реанимации, анестезиологии и искусственного кровообращения, отделения хирургическо лечения ИБС Краснодарского краевого кардиологического диспансера, отделениях НЦХ РАМН и Российском научно-производственном комплексе МЗ РФ.
Апробация работы. Основные положения и результаты полученные в процессе исследования были доложены и обсуждены на отечественных и международных форумах:
-
I ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, Россия 19-21 мая 1997.
-
I Всероссийский съезд по экстракорпоральным технологиям, Новосибирск, Россия, 26-28 мая 1997.
-
The III BALTIC SEA CONFERENCE "CARDIAC INTERVENTIONS", Vilnius, Lithuania, June 1-3, 1997.
-
The VII World Congress Int. Soc. of Cardio-thoracic Surgeons, Dusseldorf, Germany, 2-5 September, 1997.
-
II съезд Краснодарской краевой ассоциации анестезиологов и реаниматологов, Геленджик, Россия, 6-9 октября, 1997.
-
Выездной семинар РосЭКТ, Praga, 4-7 July, 1998.
-
IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 8-11 декабря, 1998.
-
The 4rd BALTIC SEA CONFERENCE "CARDIAC INTERVENTIONS MIOCARDIALISHEMIA", Tallinn, Estonia, 1999;
-
II Всероссийский съезд по экстракорпоральным технологиям, Казань, Россия, 18 июня 1999 г.
10. Научно-практическая конференция кафедры сердечно
сосудистой хирургии и кардиологии ФППВ Кубанской государственной
медицинской академии и Краснодарского краевого кардиологического диспансера, Краснодар, 26 мая 1999 г.
Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего работы 60 отечественных и 62 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и 29 рисунков.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
![Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/191790.png "Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Лысенко Дмитрий Владимирович")
