Введение к работе
Актуальность темы исследования
При ЛОР — хирургических операциях у детей в настоящее время достаточно широко используются современные варианты общей внутривенной анестезии. Работа анестезиолога в ЛОР-стационаре имеет целый ряд особенностей, которые должны учитываться при оказании анестезиологического пособия. Операции в основном непродолжительны по времени, но травматичны, сопряжены с рядом осложнений. По данным Руденко В.П., Быкова В.И., 1973; Сергиенко В.П., Ермакова Е.Н., 1975; Hahnenkamp К., Goldmann К., Thomas О., Braun U., 1998; Roewer N., 1999, основным методом общей анестезии при ЛОР-хирургических операциях является эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционного анестетика фторотана. Однако, в последние годы все большее внимание анестезиологов привлекают неингаляционные методы анестезии, так как подавляющее большинство ингаляционных средств оказывают на больного в различной степени токсическое влияние, загрязняют атмосферу операционных, неблагоприятно воздействуя на организм персонала (Sury M.R., Hatch D.J., 1994; James M.F.M., 1999).
Среди внутривенных анестетиков особый интерес представляет ке-тамин (Bastigkeit М., 1997; Calvey T.N. 1992; Adams Н. А., 1997; G Petroianu P.M., Osswald., 2000). Препарат продолжают изучать как в клинических, так и в экспериментальных условиях. Вопрос о применении кетамина при ЛОР-хирургических операциях у детей освещен в литературе недостаточно. В тоже время можно предположить, что использование препарата в качестве базового анестетика при оториноларинго-логических операциях целесообразно (Bornscheuer A., Liibbe N., Mahr К. Н., Adams Н. A., Piepenbrock S., Kirchner Е., 1999). Он обладает хорошими наркотическими и аналгетическими свойствами, не вызывает депрессии жизненноважных систем организма, даже в больших дозах обладает значительной терапевтической широтой и малой токсичностью, минимально время индукции.
С целью достижения минимального отрицательного воздействия на организм больных во время хирургического вмешательства даже классический вариант НЛА уступает ряду комбинаций внутривенных анестетиков, способных обеспечить адекватную защиту организма от операционного стресса. Наиболее целесообразно в этом плане использовать комбинированную внутривенную анестезии с применением оксибути-
рата натрия, седуксена (Pleuvry В. J., 1991;MohlerH., 1992)ифентани ла. В литературе имеется мало сведений о применении данной комбина ции препаратов при ЛОР-хирургических операциях у детей, что яви лось поводом для настоящего исследования.
В настоящее время в анестезиологии для уменьшения влияниз стрессорных факторов (эмоционального, операционной травмы, крово потери, гипоксии) используется нейровегетативная блокада, способна: предупредить избыточные чрезмерные реакции организма. У взрослыз с этой целью с успехом используют ганглиоблокирующие средства (На заров И.П., 1993-2000). Однако их применение при ЛОР-хирургиче ских операциях у детей не изучалось.
Цель исследования: разработать методы анестезиологического обес печения ЛОР-хирургических операций у детей на основе тотальної внутривенной анестезии и нейро-вегетативного торможения.
Задачи исследования:
-
Разработать методики тотальной внутривенной анестезии, спо собные обеспечить адекватность анестезии на всех этапах ЛОР-хирур гических операций у детей.
-
Обосновать и разработать методику использования нейровегета тивного торможения пентамином при тотальной внутривенной анесте зии у детей.
-
Провести сравнительный клинический анализ тотальной внутри венной анестезии с нейролептанестезией у детей.
-
Определить показания и противопоказания к применению у детеі ганглиоблокирующих средств, возможные осложнения тотальної внутривенной анестезии.
Научная новизна
Обоснованы научные положения, базирующиеся на использованш нейровегетативного торможения пентамином, с целью достижения аде кватности общей анестезии при ЛОР-операциях у детей.
Предложена методика общей анестезии, которая по сравнению возможностями НЛА позволяет обеспечить стабильность течения ане стезии, ее безопасность и эффективность у детей различных возрастны: групп.
Доказано, что применение редуцированных доз ганглиоблокирую щих средств на этапах хирургического вмешательства позволяет преду преждать или клинически значимо уменьшить патофизиологически сдвиги, возникающие в организме оперированных детей при использо вашій традиционных .методик анестезии в ЛОР практике.
Практическая значимость
Разработан и внедрен в ЛОР-хирургию способ сочетанного применения тотальной внутривенной анестезии и редуцированных доз гангли-облокаторов.
Предложенный способ общей анестезии соответствует характеру и травматичности хирургических вмешательств, обеспечивает адекватность и безопасность общей анестезии, позволяет добиться сокращения частоты осложнений в операционном периоде, обеспечить более высокую степень качества анестезии: использование тотальной внутривенной анестезии в сочетании с ганглионарной блокадой пентамином способствует снижению частоты осложнений при ЛОР-хирургических операциях у детей на 10,9 %.
Положения, выносимые на защиту:
-
Внутривенная комбинированная анестезия с нейровегетативным торможением пентамином при ЛОР-операциях у детей обеспечивает необходимые компоненты анестезиологического пособия, свидетельствующие об ее адекватности.
-
Внутренняя среда организма детей при выполнении ЛОР-хирургических операций в условиях тотальной внутривенной анестезии с ганглинарной блокадой пентамином характеризуется достаточной стабильностью и адаптогенностью по сравнению с возможностями НЛА и общей внутривенной анестезии без ганглионарного блока.
-
Использование схемы тотальной внутривенной анестезии с блокадой пентамином уменьшает эффект гиперкоагуляции крови в операционном периоде.
Внедрение результатов исследования
Методика тотальной внутривенной анестезии с блокадой пентамином при ЛОР-хирургических операциях у детей различных возрастных групп применяются в детской клинической больнице N 4 г. Красноярска.
Теоретические положения диссертационной работы включены в лекционный курс кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей Красноярской медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на:
заседании Красноярского краевого научно-практического общества ЛОР-врачей (1999 г.); заседании Красноярского краевого научного практического общества анестезиологов-реаниматологов (2000 г.); заседании проблемной комиссии при Красноярской государственной ме-
дидинской академии «Абдоминальная и торакальная хирургия» (2000 г.); 6-ой краевой научно-практической конференции кардиологов (2001); Всероссийской конференции «Респираторная поддержка на рубеже веков (Красноярск, 2001 г.); расширенном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ НГМАМЗ РФ; курса анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета НГМА МЗ РФ с участием сотрудников Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ (2001 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, из них одна монография.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 220 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 286 наименований, в том числе 191 работу отечественных авторов и 107 иностранных. Текст иллюстрирован 33 таблицами и 54 рисунками.
Личный вклад автора
При выполнении работы диссертант лично проводил анестезиологическое обеспечение у всех представленных в работе больных, провел набор научного материала и заполнения базы данных из историй болезни, провел статистическую обработку полученных результатов и дал им научную интерпретацию. При написании монографии 60% выполнено диссертантом.
