Введение к работе
Актуальность темы.
Регионарные методы анестезии, обеспечивающие безопасность пациентов при онкогинекологических операциях являются экономически более целесообразным видом обезболивания по сравнению с возможностями общей анестезии (Плакс И А и соавт, 1996, Мяжин В Ю и соавт, 1998) Более полноценную защиту больных от операционной травмы можно получить сочетанием общей анестезии со стресс-протекторными веществами (Бобров Ю Ф и соавт, 1984, Николаев А В , Полехин А Е , 1999, Николаев А В , Войцицкий В Е , 2001)
Наиболее острая дискуссия в литературе развернулась по поводу применения клофелина при проведении комбинированной спинально-эпидуральнои анестезии (Виноградов В Л, Ларионов И Ю , 2002, Овеч-кин А М, 1999) Наличие у клофелина гипотензивного, седативного, анти-гипоксического, анальгетического и стресспротекторного эффекта, реализация избирательного угнетения ноцицептивного ответа нейронов задних рогов спинного мозга позволило использовать его в качестве компонента при эпидуральнои анестезии (Корячкин В А, Страшное В И, 1998, Козлов С П, Светлов В А, 1998) Таким образом, имеющиеся данные в литературе свидетельствуют о перспективности использования клофелина для оптимизации и уменьшения стресс-реакции при анестезиологическом обеспечении у хирургических больных Однако некоторые аспекты применения клофелина пока еще недостаточно изучены, в частности не исследовано его стресс-протекторное действие при комбинированной спинально-эпидуральнои анестезии у онкогинекологических больных Поэтому представляется целесообразным дальнейшее клиническое исследование клофелина на различных этапах анестезиологической защиты у онкогинекологических больных с целью комплексной оценки влияния его на гемодинамику и степень стрессорной реакции, уточнения показаний и целесообразности его применения
Цель работы. Оптимизировать метод комбинированной спинально-эпидуральнои анестезии при проведении онкогинекологических операций путем стресс-протекции клофелином
Задачи исследования:
Оценить безопасность использования клофелина с целью стресс-протекции для оптимизации комбинированной спинально-эпидуральнои анестезии у онкогинекологических больных
Изучить влияние исследуемых вариантов анестезиологического пособия на показатели общей гемодинамики у онкогинекологических больных
Сравнить выраженность стресс-реакции организма на этапах анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций методом
комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с использованием и без применения стресс-протектора
Провести сравнительную оценку клинических особенностей течения непосредственного послеоперационного периода у онкогинекологических больных, оперированных в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с использованием клофелина и без применения последнего
Оценить адекватность методики комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с применением в схеме анестезии клофелина у онкогинекологических больных
Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное изучение влияния клофелина, применяемого в качестве стресс-протектора в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у больных онкогинекологического профиля, на показатели общей гемодинамики, биохимические маркеры стресса, течение непосредственного послеоперационного периода Оценена эффективность и безопасность внутримышечного применения клофелина в сочетании со спинальным и эпидуральным введением местных анестетиков Научно обоснован оптимизированный способ комбинированной спинально-эпидуральной анестезии со стресс-протекцией клофелином для обеспечения онкогинекологических операций Установлено, что внутримышечное применение клофелина в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии позволяет обеспечивать лучшую анестезиологическую защиту, в сравнении с возможностями традиционной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии Выявлено, что введенный внутримышечно клофелин в соответствующей дозе, не оказывает значимого отрицательного влияния на показатели общей гемодинамики и оказывает более выраженное стресс-протекторное действие, а также пролонгирует анальгетический эффект местных анальгетиков
Практическая значимость. Внедрен в клиническую практику оптимизированный вариант комбинированной спинально-эпидуральной анестезии для обеспечения онкогинекологических операций путем применения в схеме анестезии клофелина в качестве стресс-протектора Доказана более выраженная степень антиноцицептивной защиты онкогинекологических больных, достигаемая применением при анестезии стресс-протектора клофелина, меньшая частота возможных осложнений, обусловленных анестезией, адекватная послеоперационная аналгезия после онкогинекологических операций Выявлено, что клофелин, применяемый внутримышечно в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, не оказывает значимого отрицательного влияния на показатели общей гемодинамики
Положення, выносимые на защиту:
Оптимальным методом анестезиологического обеспечения онкоги-некологических операций является комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с внутримышечным введением клофелина на фоне спонтанного дыхания в условиях умеренной седации
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с использованием клофелина, в сравнении с возможностями комбинированной спинально-эпидуральнои анестезии без применения последнего, обеспечивает более адекватную анестезиологическую защиту на этапах операционного периода
Использование клофелина в схеме комбинированной спинально-эпидуральнои анестезии вызывает меньшее депрессивное влияние на параметры общей гемодинамики как во время проведения операции, так и в непосредственный послеоперационный период
Использование клофелина в схеме анестезиологического пособия способствует развитию более выраженного и пролонгированного анальге-тического эффекта в непосредственном послеоперационном периоде
Внедрение результатов работы: Оптимизированный метод комбинированной спинально-эпидуральнои анестезии внедрен и применяется в практике отделений анестезиологии и реанимации НУЗ Дорожной клинической больницы г Новосибирска, ОГУЗ Новосибирском областном онкологическом диспансере Теоретические и практические данные, полученные при данном исследовании, используются в лекционных курсах кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПТГО Новосибирского Государственного университета МЗ РФ
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2006), II Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006), научно-практической крнкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна — 2007» (Новосибирск, 2007), конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2007), конференции «Современные достижения и будущее анестезиологии и реаниматологии в РФ» (Москва, 2007), конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2008)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них одна в центральной печати
Личное участие автора. Использованные материалы, представленные в диссертации, обработаны и проанализированы лично автором Автор принимал непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении и ведении послеоперационного периода 148 больных, у которых выполнялись сложные онкогинекологические операции
Объем и структура диссертации. В структуру диссертационной работы, изложенной на 124 страницах машинописного текста, включены введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы Работа содержит 12 рисунков и 14 таблиц Указатель литературы содержит 108 отечественных и 80 иностранных источников
![Стресс-протекторная анестезия с управляемой гипотонией у больных с ринохирургической патологией [Электронный ресурс]](/i/i/4286/209354.png "Стресс-протекторная анестезия с управляемой гипотонией у больных с ринохирургической патологией [Электронный ресурс] Истомин Алексей Николаевич")
