Введение к работе
Актуальность темы. В центре внимания анестезиологов продолжает оставаться актуальным вопрос защиты хирургических больных от операционной травмы. Увеличение объема и количества хирургических вмешательств в таких областях как абдоминальная хирургия, урология, гинекология, травматология и ортопедия, сосудистая хирургия диктует необходимость дальнейшего развития и совершенствования методов спинальной анестезии (Страшное Н.Г. и соавт., 1996; 1997; Gogarten W., 2000). Многие больные хирургического профиля характеризуются наличием компенсированной и субкомпенсированной сопутствующей патологии, снижением функциональных резервов организма, пожилого и старческого возраста, что требует от анестезиолога более тщательного подхода к выбору анестезиологического пособия, к проведению корригирующей подготовки как в дооперационном периоде, так и во время проведения анестезии (Киртаев А.Г. и соавт., 1997; Позмогов А.П., 1998).
Проведение субарахноидальной анестезии не предотвращает полностью развитие у больных стрессорных реакций. В этой связи возникает необходимость проведения комбинации регионарной анестезии с препаратами, обладающими стресс-протекторными свойствами (Назаров И.П. и соавт., 2006). Подобная комбинация позволяет усилить и пролонгировать анестезиологическую защиту от операционного стресса и создать оптимальные условия для выполнения хирургических вмешательств. Сбалансированная регионарная анестезия в наибольшей степени позволяет объединить очевидные преимущества как общей, так и местной анестезии при сохранённом самостоятельном дыхании и надёжной стабильности гемодинамики и метаболизма (Осипова С.А. и соавт., 1996; Рагозин А.В. и соавт., 1997; Solo М., 1998;IanevE., 1991).
Региональные методы анестезии обеспечивают безопасность пациентов и являются экономически более целесообразным видом обезболивания по сравнению с возможностями общей анестезии (Плакс И.А. и соавт., 1996; Межин В.Ю. и соавт., 1998). Более полноценную защиту больных от операционной травмы можно получить сочетанием регионарной анестезии со стресс-протекторными веществами (Бобров Ю.Ф., Николаев А.В., Полехин А.Е., 1999; Николаев А.В., Войцицкий В.Е., 2001).
Таким образом, имеющиеся данные в литературе свидетельствуют о возможности использования клофелина и даларгина для оптимизации и
уменьшения стресс-реакции при анестезиологическом обеспечении у хирургических больных. Однако некоторые аспекты применения клофелина и даларгина пока еще недостаточно изучены, в частности их стресс-протекторное действие при субарахноидальной анестезии у категории хирургических больных. Поэтому представляется целесообразным дальнейшее клиническое исследование влияния клофелина и даларгина на этапах анестезиологической защиты субарахноидальной анестезии у хирургических больных.
Цель работы. Оптимизировать методику субарахноидальной анестезии у хирургических больных путём её сочетания с системным применением даларгина и клофелина.
Задачи исследования
-
Оценить клиническое течение, эффективность и безопасность субарахноидальной анестезии со стресс-протекцией даларгином во время операции.
-
Оценить клиническое течение, эффективность и безопасность стресс-протекции клофелином при субарахноидальной анестезии во время операции.
-
Охарактеризовать качество послеоперационной анальгезии в зависимости от применяемых вариантов анестезии.
-
Предложить оптимальный вариант применения использованных адъювантов (клофелина, даларгина) при выполнении субарахноидальной анестезии.
Научная новизна. В данной работе впервые проанализировано клиническое течение, влияние на показатели гемодинамики и оксигенации крови операций, проводимых под субарахноидальной анестезией со стресс-протекцией даларгином и клофелином. Дана комплексная клинико-лабораторная оценка двух вариантов стресс-протекции при операциях, проводимых под субарахноидальной анестезией с использованием даларгина и клофелина. Дана оценка эффективности и безопасности внутримышечного введения клофелина и внутривенного введения даларгина в сочетании с субарахноидальной анестезией у хирургических больных. Установлено, какой из вариантов стресс-протекции при субарахноидальной анестезии обеспечивает более полноценную анестезиологическую защиту: даларгин или клофелин.
Практическая значимость. В клиническую практику внедрен оптимизированный вариант стресс-протекции при использовании в схеме субарахноидальной анестезии клофелина, который позволит обеспечить более высокое качество антиноцицептивной защиты организма от операционного
стресса. Доказана более выраженная степень антиноцицептивной защиты хирургических больных, достигаемая применением при анестезии клофелина, меньшая частота возможных осложнений, обусловленных анестезией, адекватная послеоперационная анальгезия, отсутствие значимого отрицательного влияния на показатели общей гемодинамики, чем при использовании даларгинома.
Положения, выносимые на защиту
-
Оптимальным методом анестезиологической защиты у хирургических больных является стресс-протекция внутримышечным введением клофелина при проведении субарахноидальной анестезии на фоне спонтанного дыхания в условиях легкой седации.
-
Стресс-протекция клофелином при субарахноидальной анестезии в сравнении с использованием стресс-протекции даларгином обеспечивает более адекватную анестезиологическую защиту на этапах операционного периода.
-
Использование клофелина в схеме анестезиологического пособия способствует развитию выраженного и пролонгированного анальгетического эффекта в непосредственном послеоперационном периоде.
Внедрение результатов работы. Оптимизированный метод стресс-протекции клофелином при проведении региональной анестезии внедрен и применяется в практике отделения анестезиологии и реанимации НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД». Теоретические и практические результаты, полученные при данном исследовании, используются в лекционных курсах кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППВ Новосибирского государственного медицинского университета.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно- практической конференции молодых ученых (Новосибирск, 2011, 2012), на 15 Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2012), межрегиональной конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2012, 2013), конференции «Современные достижения и будущее анестезиологии и реанимации в РФ» (Москва, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 2 статьи представлены в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов для публикаций материалов диссертации.
Личное участие автора. Весь материал, представленный в диссертации, собран, обработан и проанализирован лично автором.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав описаний собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы; содержит 14 таблиц и 11 рисунков. Список литературы включает 77 отечественных и 43зарубежных источника.
Похожие диссертации на Стресс-протекция клофелином и даларгином при субарахноидальной анестезии у хирургических больных
![Стресс-протекторная анестезия с управляемой гипотонией у больных с ринохирургической патологией [Электронный ресурс]](/i/i/4286/209354.png "Стресс-протекторная анестезия с управляемой гипотонией у больных с ринохирургической патологией [Электронный ресурс] Истомин Алексей Николаевич")
