Введение к работе
Актуальность темы.
Респираторный дистресс-синдром является наиболее частой причиной неонатальной заболеваемости и смертности. По данным ряда авторов респираторный дистресс -синдром развивается у 20% недоношенных детей, тогда как у новорожденных детей, родившихся до 28 недель гестации, эта цифра достигает 80% (В.Х.Виктор Ю, 1989; Дж.Греф, 1997). В структуре болезней органов дыхания новорожденных РДСН составляет 51%. Летальность при тяжелых формах РДСН достигает 40% (A.A,FanarofT et al., 1987; D.L.Bowtoa, 1999).
Основными в лечении респираторного дистресс-синдрома новорожденных являются мероприятия, направленные на коррекцию сдвигов газообмена, гемодинамики, метаболических и других нарушений (В. А Гребенников с соавт., 1995; Н.Н.Володин, 1997).
Главенствующая роль в терапии тяжелого РДСН принадлежит искусственной вентиляции легких (Н.Д.Болтенков, И.В.Исаев, 1993). Целью ИВЛ является устранение нарушений газообмена, для чего иногда применяются «жесткие» режимы вентиляции. «Жесткость» параметров вентиляции напрямую зависит от механических свойств и газообменных функций легких, в том числе от тяжести легочной гипертензии и степени внутри- и внелегочного шунтирования крови. Следовательно, одним из перспективных направлений в оптимизации лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных может быть поиск препаратов, влияющих на гемодинамику малого круга кровообращения.
Теоретическими предпосылками к введению в комплекс интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных синтетического аналога лей-энкефалина даларгнна явились его фармакологические свойства — именно способность вызывать анальгезию (П.В.Сергеев, 1982; Б.М.Шлозников с соавт., 1989) и вазодилятацию без отрицательного влияния на системную гемодинамику (П.В.Сергеев, Н.Л.Шимановский, 1987); наличие аминокислоты
аргинина в шестом положении теоретически способно уиеличииап, ні.ірабоїку NO-релаксирующего фактора.
И отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют данные о применении даларгина у новорожденных с респираторным диегресс-синдромом и о его влиянии па механические свойства и газообменные функции легких.
Цель исследования.
Повысить эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных и сократить число осложнений интенсивной терапии.
Задачи исследования:
-
Изучить механические свойства и газообменные функции легких у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом.
-
Изучить особенности изменения механических свойств и газообменных функций легких на фоне применения синтетического аналога лей-энкефалина даларгина.
-
Дать сравнительную оценку влиянию даларгина и морфина гидрохлорида на динамику параметров искусственной вентиляции легких при респираторном дистресс-синдроме новорожденных.
-
Выявить факторы риска развития синдрома утечки воздуха и разработать мероприятия по профилактике баротравм легких у новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом.
Научная новизна исследования.
Исходя из современных представлений о патогенезе респираторного дистресс-синдрома, в том числе роли системы оксида азота, впервые исследуется влияние синтетического аналога лей-энкефалина даларгина на динамику механических свойств и газообменных функций легких у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Полученные данные будут сравниваться с динамикой показателей механических свойств и газообменных функций легких в группе детей, которые получали лечение в соответствии с общепринятой схемой интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных с применением морфина гидрохлорида.
На основе полученных данных будет разработана паїоіеисімчсски обоснованная схема лечения респираторной) дистресс -синдрома новорожденных с использованием препаратов, являющихся предшественниками синтеза оксида азота.
Практическая знячимость работы.
Апробировано введение даларгина со скоростью 40 мкі/кг в час у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом II—III степени, которым проводилась искусственная вентиляция легких.
Выявлено положительное влияние даларгина на изменения механических свойств и газообменных функций легких у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, на длительность искусственной вентиляции легких и частоту осложнений.
Установлены критические сроки наступления синдрома утсіки иоздуха у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, находящихся на искусственной вентиляции легких. Разработаны мероприятия по профилактике синдрома утечки воздуха при использовании прессо-циклического режима искусственной вентиляции лекгих.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты диссертационных исследований используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии факультета последипломного образования Северо-Осетинской Государственной медицинской академии, в практической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детской республиканской клинической больницы г. Владикавказа,
По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы.
Апробация работы
Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета последипломного образования и кафедры госпитальной хирургии Северо-Осетинской государственной медицинской академии (октябрь, 2000).
(1
Объем и структура работы.
![Влияние операционно-анестезиологического стресса на формирование эндотоксического синдрома у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4251/210611.png "Влияние операционно-анестезиологического стресса на формирование эндотоксического синдрома у детей [Электронный ресурс] Тонконогов Дмитрий Анатольевич")
