Введение к работе
В настоящее время качество обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде не в полном объёме отвечает современным требованиям к анесте-зиолого-реанимационному обеспечению хирургических операций и послеоперационного периода. (Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1999; Осипова Н.А., 2001; Овечкин A.M., 2001, 2004; Hogan H.Q., 2002; Moiniche S. et all, 2002). Несмотря на широкий выбор методик медикаментозного и немедикаментозного обезболивания, 33-75% пациентов жалуются на среднюю и сильную боль в операционной ране сразу после пробуждения при использовании общей анестезии (Овечкин А.М., 2001; Harmer М., 1991; Ferrante F.M., 1998).
Один из инициаторов дискуссии по вопросам изучения послеоперационной боли G. Smith (1991), автор статьи «Боль после операции» («Pain after surgery»), опубликованной в журнале "British J. of Anesthesia", указывал, что «... в большинстве клиник Великобритании послеоперационное обезболивание проводится неадекватно». При этом основным критерием адекватности (качества) обезболивания (биоэтический критерий) является улучшение или неухудшение качества здоровья и жизни, психосоматического и социального статуса пациента, вследствие хирургической агрессии, поскольку «качество жизни» есть «адекватность психосоматического состояния индивида его социальному статусу» (Петров В.И., 2001).
Адекватность (качество) послеоперационного обезболивания по субъективным оценкам пациентов согласно данным ряда исследований, проведенных в 1990-1999 гг., не превышала 50% (Owen Н. et al 1990; Овечкин A.M., 2001-2003). С профессиональной точки зрения, с учетом принципов биоэтики, неадекватная, снижающая качество здоровья и жизни аналгезия, является определяющей для квалификационной оценки анестезиолога (Петров В.И., Седова Н.Н, 2001,2002).
Таким образом, за прошедшие 10 лет качество послеоперационного обезболивания, как с точки зрения пациентов, так и большинства исследователей, принципиально не изменилось, что заставляет искать новые подходы, преимущественно профилактические, к проблеме послеоперационной боли (Лебедева Р.Н., Никода В.В., 2000; Осипова Н.А., 2001; Овечкин A.M., 2001).
При решении этих задач в последние годы большое внимание уделяется использованию НПВС, которые, в отличие от опиоидов, воздействуют на периферический химический компонент боли, препятствуя как возникновению боли, так и стрессорному повреждению тканей (Петров В.И., Вознесенский А.Г., 1999; Осипова Н.А., 2001; Никода В.В., Лебедева Р.Н., 2001; Овечкин A.M., 1999-2004; ХоббсГ., 1998).
Наиболее выраженным аналгезирующим эффектом, минимальной токсичностью и удобной внутривенной лекарственной формой из НПВС новых генераций обладает препарат класса оксикамов «Ксефокам» (Никода В.В., Лебедева Р.Н., 2001; Овечкин A.M., 2004). Исходя из вышесказанного, представляется перспективным изучение действия препарата «Ксефокам» с целью профилактики послеоперационной боли и оптимизации течения послеоперационного периода.
Улучшить качество течения ближайшего послеоперационного периода, предварительно изучив эффект применения препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств «Ксефокам» в комплексе анестезиологического пособия.
1. Оценить качество обезболивания в ближайшем послеоперационном перио
де при использовании традиционных схем (анальгетики группы опиатов).
-
Исследовать качество обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде при включении в схему премедикации препарата «Ксефокам».
-
Изучить качество здоровья и жизни, функциональное состояние вегетативной нервной системы, уровень ПОЛ и АОА плазмы крови, активность гистохимических ферментов у больных, получавших в ближайшем послеоперационном периоде опиаты и ксефокам в премедикации.
-
Осуществить сравнение качества здоровья и жизни, функционального состояния вегетативной нервной системы, уровня ПОЛ и АОА плазмы крови, активности гистохимических ферментов у больных, получавших в ближайшем послеоперационном периоде опиаты и ксефокам в премедикации.
-
Разработать схему профилактики послеоперационной боли с применением препарата «Ксефокам».
-
Сравнить течение ближайшего послеоперационного периода у больных, которым проводились анестезиологическое пособие и профилактика боли с использованием опиатов и предлагаемой схемы.
-
Впервые, в комплексе анестезиологического пособия, для профилактики боли и стрессорной защиты у больных в ближайшем послеоперационном периоде обосновано применение нестероидного противовоспалительного препарата-класса оксикамов «Ксефокам».
-
Впервые осуществлена оценка функционального состояния вегетативной нервной системы и уровня стрессорного повреждения в ближайшем послеоперационном периоде при использовании в комплексе анестезиологического пособия препарата «Ксефокам».
-
Впервые обосновано определение препарата «Ксефокам» как нового средства коррекции реактивности стрессреализующих систем оперированных больных в ближайшем послеоперационном периоде.
-
Разработана новая эффективная схема профилактики боли и модификации стрессорного ответа в ближайшем послеоперационном периоде в дальнейшем развитии принципов предупреждающей анальгезии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Результаты проведенных исследований показали, что предлагаемая схема профилактики послеоперационной боли в ближайшем послеоперационном периоде, в комплексе анестезиологического пособия, более эффективна и безопасна в отличие от традиционных схем обезболивания с системным внутримышечным введением опиатов. Внедрение препарата «Ксефокам» в анестезиологическую практику позволит добиться как значительного экономического эф-
фекта, так и повысить качество течения послеоперационного периода в части адекватного обезболивания и стресслимитации.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Результаты данного исследования по применению препарата «Ксефокам» используются в лекционных курсах кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, рекомендованы Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России (УМО) в качестве учебных пособий «Механизмы и профилактика послеоперационной боли» и «Профилактика послеоперационной боли ксефокамом» (2003), применяются в практике отделений анестезиологии-реанимации города Волгограда и области, включены фирмой-производителем в инструкцию по медицинскому применению препарата. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
-
Традиционные схемы послеоперационного обезболивания с системным внутримышечным применением опиатов не обеспечивают адекватной послеоперационной аналгезии, стресслимитации и органной протекции.
-
Препарат «Ксефокам» высокоэффективен при проведении профилактики боли у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, что способствует повышению качества послеоперационного обезболивания с минимизацией стрессорного повреждения и подтверждает правоту концепции «упреждающей аналгезии» для НПВС.
-
Профилактика послеоперационной боли ксефокамом значительно уменьшает потребность пациентов в наркотических анальгетиках, особенно в первые послеоперационные сутки, что нивелирует риск развития опасных побочных явлений и таким образом увеличивает уровень безопасности больного.
-
Препарат «Ксефокам» модулирует реактивность стрессреализующих систем оперированных больных в ближайшем послеоперационном периоде, увеличивая стрессорную защиту, улучшает качество течения и-уменыиает продолжительность послеоперационного периода.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях Волгоградского научного общества анестезиологов и реаниматологов в 2001 и 2002 гг, трёх областных научно-практических конференциях (2002, 2003), VII (2000) и VIII (2002) Всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов, IX съезде Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (2004). Фрагменты работы были представлены в виде доклада на IX Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство» (2002). По теме диссертации опубликованы 9 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава I), обоснования методических подходов (глава II), результатов работы и их обсуждения (глава III), заключения, выводов, приложений и списка литературы. Работа изложена на 167 страницах машинописного текста, содержит 15 рисунков, 38 таблиц. Список литературы включает 287 источников, из них 143 отечественных и 144 иностранных авторов.
