Введение к работе
В экономически развитых странах Европы среди причин смерти инсульт занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Ежегодные показатели смертности варьируют от 63 случаев на 100 000 в Швеции до 274 на 100 000 в России (Б.С.Виленский, А.Н.Кузнецов,2004; M.Hillbom et al.1995, S.M.Shwartz et al.1997, B.H.Bendixen et al. 2001). Причем заболеваемость инсультом в нашей стране является одной из самых высоких в мире. Эти различия обусловлены большей распространенностью факторов риска (особенно артериальной гипертензии) и более тяжелым течением инсульта в странах Восточной Европы, чем в Западной Европе. Смертность от сосудистых заболеваний мозга в России занимает в структуре общей смертности второе место, не намного уступая смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Летальность в острой стадии инсульта составляет 35%, увеличиваясь к концу первого года на 12-15%. Инсульт служит наиболее частой причиной длительной инвалидности. Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. В нашей стране проживает свыше одного миллиона человек, перенесших инсульт, при этом третью часть их составляют лица трудоспособного возраста. Это является серьезной экономической проблемой. Именно поэтому проблема инсульта стала ключевой (Б.С.Виленский 1995; М.Ю.Мартынов 2000, НВ.Верещагина, М.А.Пирадова,2002; Е.И.Гусев с соавт., 2001; Б.С.Виленский, А.Н.Кузнецов,2004; Б.ГГафуров, Н.А.Аликулов 2004; Х.Я.Умарова, с соавт., 2004; J.Bogousslavsky, P.Pierre 1992, L.S.Williams et al. 1997; R.X.You, et al. 1997; K.Yonemura et al. 2000)
Анализ литературы показывает, что инфекция, особенно пневмония, является наиболее частым осложнением инсульта (23-65%) и главной причиной смерти после первых суток заболевания (Б.С.Виленский 1995; А.Н.Кузнецов 2005). Возникновению вышеуказанного осложнения способствует аспирация секрета ротоглотки и (или) желудочного содержимого в дыхательные пути больных, развитие синдрома острого повреждения легких, но решающее значение имеет грубое иммунодефицитное состояние (структурные и функциональные изменения лимфоцитов и моноцитов), которое развивается вследствие данного неврологического заболевания (М.Г.Чеченин с соавт., 2004)
Исходя из сказанного, восстановление функциональной активности иммунной системы приобретает важное значение в комплексной интенсивной терапии у больных с ишемическим инсультом. На наш взгляд одним из путей преодоления рассматриваемого состояния является применение милдроната и реаферон-ЕС-липинта.
Усовершенствование и разработка новых методов лечения ишемиче-ских инсультов в острую фазу имеет важное практическое и научное зна-
4 чение, т.к. будет способствовать снижению летальности и инвалидизации среди больных данной категории.
Цель исследования: снизить летальность и уменьшить число пневмоний у больных с ишемическим инсультом в острую фазу путем использования в комплексной интенсивной терапии милдроната и реаферон-ЕС-липинта.
Задачи исследования:
Определить эффективность применения милдроната и реаферон-ЕС-липинта для профилактики и интенсивной терапии пневмонии у больных с ишемическим инсультом.
Изучить влияние предлагаемой методики на клеточный иммунитет.
Изучить влияние разработанной методики на гуморальный иммунитет.
Оценить эффективность предлагаемой схемы интенсивной терапии на основании анализа осложнений и летальных исходов. Разработать рекомендации по применению милдроната и реаферон-ЕС-липинта в лечении больных с ишемическим инсультом.
Научная новизна исследования.
Впервые у больных с ишемическим инсультом была выявлена взаимосвязь между развитием пневмонии и выраженностью неврологических нарушений и иммунодефицитного состояния. Установлено, что развитию пневмонии способствует снижение активности фагоцитарного звена иммунитета и Т-клеточный иммунодефицит. Выше перечисленные нарушения приводили к ухудшению состояния гуморального иммунитета. Выявлена возможность профилактики пневмонии у больных с ишемическим инсультом при использовании милдроната и реаферон-ЕС-липинта в интенсивной терапии.
Практическая значимость работы:
Разработана методика интенсивной терапии для больных с ишемическим инсультом, способствующая снижению летальности, продолжительности пребывания больных в стационаре и количества пневмоний.
Положения, выносимые на защиту.
Применение милдроната и реаферон-ЕС-липинта корригирует состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с ишемическим инсультом.
Комплексная интенсивная терапия позволяет эффективно купировать гнойно-воспалительный процесс в легких.
Разработанная методика иммунотерапии улучшает неврологический статус больных с ишемическим инсультом.
4. Применение милдроната и реаферон-ЕС-липинта способствует уменьшению осложнений и летальных исходов у данной категории пациентов.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, в сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.
Апробация работы.
Материалы исследования обсуждались на заседаниях общества анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2002-05), на II Всероссийской конференции хирургов, посвященной памяти В.Ф.Войно-Ясенецкого "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии" (Красноярск 2005), на II Всероссийской конференции по иммунотерапии (Москва 2005), на XIV Всероссийской конференции «Нейроиммунология» (С.Петербург 2005), на Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» (Москва, 2006).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, получена 1 приоритетная справка.
Реализация работы.
Методика внедрена в МУЗ ГКБ № 6 им Н.С.Карповича г.Красноярска (1 акт внедрения 2005г).
Объем и структура работы.
![Оптимизация инфузионной терапии при лечении констриктивно-стенотической ангиопатии у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями [Электронный ресурс]](/i/i/4605/210905.png "Оптимизация инфузионной терапии при лечении констриктивно-стенотической ангиопатии у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями [Электронный ресурс] Шаталов Владимир Игоревич")