Введение к работе
Актуальность проблемы В настоящее время лечение окклюзируюншх поражений брюшной аоріьі и магистральных аріерий нижних конечностей является одной из актуальных проблем ангиологии в связи с широким распространением заболеваний и тенденций к их росту Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей (обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом) составляют более 20% от всех видов сердечно - сосудислой паюлогии, что соотвелсівуеі 2 - 3% от общей численности населения (Покровский Л В , Кошкин В М , Кириченко А.А, 1999) Основным методом лечения этих заболеваний является оперативный причем реконсіруктивньїе операции занимают ведущее место (Ьокерия J1 А, Сигаев ИЮ, Беришвили ИИ, 2000, Шумилина MB, Мамырбаев А А , 2003. Kertai V D , Klein К , Van Urk Н et al, 2003)
Высокая степень анестезиологического риска, обусловленная ляжелой сопуїсівующей соматической патологией, технической сложностью и длительностью реконструктивных операций, развитием синдрома реперфузии ставит перед анестезиологом проблему выбора предоперационной подготовки, анес кинологического обеспечения, адекватной программы интенсивной іерапии после операции (Корюкин В М . 1997, Галлині ер Э 10 , Селезнев М Н , Бабалян Г В , 1999. Козлов СП , Казьмин С.Н , Золичева Н Ю , 2004)
Несмотря на достижения в этой области хирургии, процент осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и частота летальных исходов осіаются высокими (Бельков Ю А, Макеев А Г , Шинкевич О В , 2004, Полянцев А А., Мозговой П В , Фролов Д В , 2004) Многие авторы напрямую связывают летальность и развитие послеоперационных осложнений с методикой анестезиолої ического обеспечения (Гурьянов В А . Гологорский В А , Мартынов А Н, 2000, Семенихин А А, Ким Кн Дин. 2002. Kasai Т, laegashi К , Hrrose М et al, 2003)
гос. НЛЦИНАЛьн"
БИЗДИОТЕКЛ '
CRrrcp&rpr /1 й
4 Таким образом. выбор анестезиолої ического обеспечения при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей является весьма актуальным
Исследование выполнено в рамках Российской научно - технической программы по плану научно - исследовательских рабо г Санкт-Пеіерб>ргского Государственного медицинского универсиїеіа имени академика И П Павлова Д 03 002 «Разработка и изучение методов лекарственного и немедикаментозного лечения болевых синдромов в эксперименте и клинике». № Государственной регистрации - 01 98 0002347 98 03 11 Д № 739/147/052 от 27 05 98
Цель работы. Целью работы явилась оценка эффективности анесіезиоло-гического обеспечения методом комбинированной спинально - эпидуралыюй анестезии при реконструктивных сосудистых оперативных вмешательствах на брюшном отделе аорт ы и артериях нижних конечностей
Задачи исследования
1. Оценить состояние центральной гемодинамики в предоперационном периоде у больных с облиіерируюшим атеросклерозом брюшного отдела аорты и сосудов нижних конечностей
-
Оценить влияние комбинированной спинально - эпидуратьной анесіе-зии на пока?атели центральной гемодинамики в зависимости от типа кровообращения у больных с облитерирующим атеросклерозом брюшного 01 дела аорты и сосудов нижних конечностей
-
Обосновать возможность, целесообразность и безопасность проведения направленной предоперационной іемодилюции у пациентов, оперированных в условиях комбинированной спинально - эпид)ральной анестезии
-
І Іровести клинико - экономический анализ комбинированной спинально - эпидуральной анестезии у больных, оперированных по поводу облиіерирую-щего атеросклероза брюшного отдела аоргы и сосудов нижних конечностей
5 Научная новизна. В настоящем исследовании получены новые данные о характере гемодинамических нарушений у больных облитерир>ющим атеросклерозом сосудов нижних конечносіей (ОАО IK)
Разработана методика направленной предоперационной гемодилюции (НПГ), обеспечивающая стабилизацию показателей гомеосташ в интраопераци-онном периоде, что позволяет расширить показания для хирургического лечения больных с ОАСНК, повысить безопасность анестезии, оптимизировать ее инфузионно - грансфузионное обеспечение, что в конечном итоге улучшает результаты реконструктивных операций на брюшном отделе аорты и артериях нижних конечностей
Впервые проведена клинико-экономическая оценка комбинированной спинадьно-эпидуральной анестезии у больных ОАСНК, убедительно доказывающая экономические преимущества предложенного метода анестезиологического обеспечения
Практическая значимость. Полученные данные позволяют повысить эффективность анестезиологического обеспечения методом комбинированной спинально - эпидуральной анестезии, оптимизировав ее инфузионно - транс-фузионное сопровождение.
Разработана методика НПГ, обеспечивающая стабилизацию показателей гомеостаза в интраоперационном периоде, что позволяет расширить показания для хирургическої о лечения больных с ОАСНК.
Клинико - экономическая оценка комбинированной спинально - эпидуральной анестезии доказывает экономические преимущества предложенного метода анестезиологического обеспечения
Положения, выносимые на защиту:
1 Выделение групп пациентов с различными типами кровообращения позволяет оптимизировать предоперационную подготовку, а также осуществлять
индивидуальные программы анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства
-
Одно - и двухэтапные аутогемотрансфуїии с должной коррекцией ОЦК до операции, улучшают реолої ические и снижают коагулянтные свойства крови, позволяя существенно снизить объем гсмотрансфузий у пациентов в интраоперационном периоде
-
Использование КС'ЭА сопровождается существенными клинико - экономическими преимуществами, позволяя снизить затраты на медикаментозное обеспечение, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, что существенно снижает госпитальные расходы.
Апробация и публикация результатов работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития анестезиологии и реанимаюлогии» (СПб, 1997), региональных научных конференциях «Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний» (СПб, 1997. 1998). на II съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России (Анапа, 2003)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе методические рекомендации для интернов, клинических ординаторов и врачей
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделений анестезиологии и реанимации в СПб ГУЗ ГБ № 37, СПб ГУЗ ГБ№ 26. Гатчинского РТМО (г Гатчина, Ленинградская область) и используются в педагогическом процессе па кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии СПбГМУ имени академика И П Павлова
Личный вклад автора. Автор непосредственно отбирал больных, планируемых в исследование, осуществлял подготовку к операции и анестезиологическое обеспечение пациентов, а также наблюдение и лечение больных в ран-
7 нем послеоперационном периоде Результаты исследований заносились в компьютерную базу данных и анализировались Доля участия автора в накоплении, обобщении и анализе материалов составляет более 90%
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, гграктических рекомендаций, библиофафического списка использованной литературы, и четырех приложений Список литературы содержит 193 источника, из них 115 отечественных и 78 зарубежных авторов Диссертация содержит 8 рисунков, 28 таблиц и 4 приложения.
