Введение к работе
Актуальность темы. Гнойно-септические заболевания, прод-огчшлоннне как самостоятельными .эпидемичеоки опасннми нозологическими формами, гак и осложнениями других патологических' состояний ,до'' сих нор широко распространены и нередко отличаются особо'тяжадым*течением о лоталькоотью 35-90$ /Белокуров Ю.А. и ссавт., 1983; Куроакгалеов СМ., 1985;- Петровский Б.В», 1008; Репина М.А., 19*33; Санвльвь B.C., 1982^ Austrian R. , 1984/, Поэтому прозлема лочиния больних о гнойно-септическими заболеваниями актуальна и имеет 'прямое отношение к ряду клинических дноциллш, включая и реаниматологию.
Современный подход к і'чтеноивной терапии таких пациентов
заключается'в-рациональном сочетании различных вариантов норма
лизации газообмена,экстракорпоральной детокогчавдш и иммуйо-
коррзкции /Ваневокий В.Л., 1986/. ' '.
Одним из-путан реализации такого подхода является разработка метода фогогемотеряшм, основанного на использовании собственной крови болиного, облученной Ш светом,
Совпадеиио точек приложения фотогёмотералии о оонобкыш'л направлениями патогенеза некоторых критических состояний обусловило вер Оолеа широкое применение УФО аутокрови н реаниматологической практике /Аникина Т.П. о соавт., 1987; Ви'хрёев Б.О, о соавт., .1988; Гольлфарб Ю.С. о соавт., 1987? Леванович В'.В.. о поавт., 1985; Черняков В.Л. о ооавг., 1988/. >
Данные специальной литературы о фотохимических реакциях,
возникающих в ЇФ облученной крови и приводящих к определениям
изменениям.в мембранах лии|юидних. клеток /Азизова О.А. о ббавт.',
1975; Крмленков В.А, о ооовт., 1984; Самойлова К.А., Дуткевич.
И.Г., Холмогоров'В.Ё., 1981; 'fakcX et at., 1973/.позволила:.
рассматривать фотомодафщироваїшую аутокровь как иымунокорре-
гирукщий фактор, способный регулировать процессы иммуно-комиеи-
сации, имеющие чрезвычайно важное значение для исхода гнойно**;
септического заболевания. , '.".- ^^ ;-'S''^--.
О учетом изложенного, разработка клинико-щімунольпгчаских
ОСНОВ ПрИМечеНИЯ фОїОГеМОГеДШИИ При ТДЖЭЛЫХ ГН0ЙЯ0-С6ПТКЧР0-;
ких оаболовакиях представляется актуальной научно-пра^тичеетюй. задачей, требующей безотлагательного решения.
4.
Паль і; ааноти, исследования. Шль'преястарлпёмой работы заключалась в изучошга кл>шико-И№лунслогичеиких аспектов применения реинфузии фотомодйфицировашюй ультрафиолетовым излучением аутокрови /ВДДЛвкомшіоксе интенсивной терапии больных реаниматологического профиля с тяжелима гнойно-септическими эа'Солбраншшп дія улучшения результатов их лечения. При этом решались следующие задачи: .
1. Изучение ймцунного ответа больных реаниматологического профиля в динамика развития интоксикационного синдрома при гнойно-септических соогояниях ка фоне традиционной комплексной интенсивной терапии.
Z. Уточнение характера непосредственного действия.3 све--' та на лимооидные клетки экспериментальных «квотных.
-
Исследование влияния фотшоднфицировакнои аутокрови на систему иммунитета здорових людей; "
-
Исследование влияния фотомодифицированной аутокрови на дунрАшку иммунного ответп и.развитие интоксикационного синдрома у больных реаниматологического профиля' при гнойно-септических заболеваниях.
-
Определение оптинальпых режимов фотомодкфикации аутокрови, разработка рациональных схем применения фотомодкфкііиро-ваннол аутокрови в комплексе интенсивной терапии больных с гиойио-оап Hvocjcuf.ui ч-сіолевакиями, уточнение иоказаний и противопоказаний jk применению данного метода.
'Ц^Ы\\р.л иапкяна. Уточнены характер и роль нарушений иммунологического гомеостазе', у бальных роаништологического профиля'в патогенезе гнойно-сспгйческвх состояний. Изучены особенности иммунного ответа больных реаниматологического профиля в .динамике развития интоксикационного синдрома при гнойно-септи~ чеоких заболеваниях на фоне традиционной комплексной интенсивной терапии.
Проведен сравнительный анализ режимов фотомодйфякации аутокрови и способов введения фотомодафицкрованной аутокрови г, организм больного при использовании различных методик фото:-.' гніуштрагоіи.
/"f 'Определены .'некоторые механизма фотокодификаили лимїюод-них'.клеток л особенности влиянияфотомодкфииировшшой в различных условиях ауїокропи яа систему -иммунитета здоровых ях>-дей'и гьойнс-оепткчеоких больных реаниматологического Праї.'ИЛ'Яї'
Судя по материалам специальной литературы, ранее подобвне исследования почти не проводились.
Пцякттдийпуяя значимость рягіотн заключается в разработке показаний и противопоказаний к применению аутокрови, Фотомода-фицированкой в шгааратах "Изольда"' и "ФЖ-1'- в реаниматологи- ' ческой практике для лечения больных о гнойяо-сёптичвсгаши за-' болеваїшями, а такие в разработке способа ннтраксряорального : К» облучения крови . че^ез кварцевый волоконный световод, введенный в сосудистое русло /авторское свидетельство JS 1563707 на изобретение "Способ лечения гнойно-соптических заболеваний"/.
е.адиэаная P33W№TflTO"B'; исслало.ванид.; Практические рекомая-
дации, основанные на резуль.атах настоящего исследования, ис-
пользуются в повседневной работе отделений реанимации и интен
сивной терапии Ленинградского ГВДУВа, Ленинградской областной
клинической больницы, городской больницы № 26^ городской боль
ницы й 16 >км,В.В.Куйбшева, городокого центра..-фотомбдпфикации' .
крови, ряда центральных районных"больниц Ленинградокой области.
' Результаты исследований авторе были использованы при сос
тавлении методических рекомендаций "Использование фотодадкфи-
дировакной аутокрови для повышения устойчивости организма, .
профилактики и лечения заболеваний человека в' экстремальных ус-
ловиях". Конкретные материалы'исследований используются в учеб-
. ном процессе при подготовке.' врачей-слушателей и клинических.'
ординаторов на кафедре 'анестезиологии и реаниматологии '"
ЛевЩИВа. - .-. .-...';*'.
1.'Гнойно-септические больные реаниматологического профи-" ля подвержены влиянию разнообразных тмуноюдулирутощих факте-., ров, что отражается, в значительной вариабельности,у них показа-' телей клеточного'иммунитета. Наиболее благоприятное течение-,-' гнойно-септического процесса соцровоздает'ся умер*жєнмк изменен, ямяш показателей функциональней активности итлиунокоаяете-нтяых ;. клетск. Крайняя степень активации или угнетения, йункплояальяой' активности ишунокошотентнык. клеток, как правило, ,'ооот-яетсї-ву:от наибольший выраженности интокезкавдоняого сяндрома и'.ke=. - благоприятному .точению гнойно-септического цроцвссгії'' ;. '...
2.-"Фотогомоге'раяия в современной :клин«гческой .'практики ' *арактеризуется -многообразием способов я методов'-еоздоЙотби/г .
оптического, излучения на аутокровь с целью ее фотомодификации.
' . Фотомодифищфованкая аутокровь является эффективным сред
ством профилактики и лечения гнойно-септических заболеваний.
Однако, необходим дкроренцироваянкй подход 'в определении пока
заний к различным "способам фотошдификации аутокрови у-;каждого
больного _;.
. 8. Ультрафиолетовое облучение лшлфоид'ных клеток изменяет их функциональную активность» Цроцеоснч$отомодифлкащш лимфоид-ных клеток' эавиойт от,дозы и спектра Ш излучения и степени присутствия кислорода в окруааищей среде в момент облучения.
V4. Кдеточному звену модифицированному воздействием"Щ из
лучением на цельную кровь принадлежит ключевая роль в развитии
сиотемаого иммунного ответа организма реідаиента'фотомодкфицл-
рованчой аутокрови. , . _
; 5/Кровь/фб.томодафшированная в аппарате "Изольда" и в . устройстве',"4>МК-1'', оказывает .различное влияние на систеглу иммунитета, что связано о условиями У& облучения крови в этих аппаратах. Реиафузия фотомодифипврованной аутокрови в сочетании о последовательным применением гемосорбции является способом детоксикации, т.к. облегчает елкшнацию токсинов из организма. 'Иммуномодулируиаюл' и детоксикаииовным действием фотокю-дифицированной крови обусловлены тершевтическге эффекты ШЖ. при лечении гнойно-септических больных- реаниматологического
ПрОфИЛЯ. '';
'. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Ъье-со^зном /Оде-сса, 1S89/ й республиканских /Днепропетровск, 1964; Ворошиловград, 1&88.; Ростов^на-Дону, 1988/:ръоздах &н2стезиоло-гсв >* реаниматологов, Всесоюзной кокй'ершцйй по а?ото.геыотвра-пик /i?.6s/, .^заседаниях Лёаингредского научного Общества анесте-з?о.ч'огов к реаниматологов /1984, ISO?/,. конференции молодих _ / учених Ленинградского ГВДУБа /1МЄ/.
Ц-чбппувищ. Ilo.-vewe диссертации опубликовано 13 научных р.їоот, Долучено авдарсгЪе свидетельство на 'изобретение.-AV1563707 "Способ лечения гнойно-септичбских заболеваний".
. ,!v Структуру к объем диссертации. Диссерташя состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практически^ рекомендаций, библиографического указателя, включающего 299 источников, из них 233 отечественных И 76 зарубежных.
Работа представлена на 158 стр. машинописи, из числа которых основной текст изложен на 124 стр. В работе 17 таблиц щ 19 рисунков.
![Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/191790.png "Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Лысенко Дмитрий Владимирович")
