Введение к работе
Актуальность темы. Общепринятый подход к исследованию кровообращения при различных хирургических, реашімационннх и анестезиологических ситуациях по показателю кровяного давления в зосудах локтевого сгиба на отражает сдвиги гемодинамики в других звеньях системы кровообращения. Органная патология гемоцир-*уляторного генеза свидетельствует о существенных особенностях фовообращения в различных руслах системы. Ишекш определяет юражения гатовного мозга, ьшокарда, почени, почек и других органов.
У животных при необратимом шоке одновременные изменения їбьемного кровотока в мозге, легких, печени, почках и в верхней 5рыжеечной артерии с помощью радиоактивных меток и электромагнитного флуомвтра показали, что наиболее значительно нарушается фовообращенив в кишечнике, в котором возникают геморрагические іекрозн слнэистоЗ {R.C.ZieJuo,jf.C.tone[ez6&?s,J.H.Block-, :964).
В поотреанимационном периоде, наряду о повреяденияда дру-их органов, нередко обнаруживает? ишемвчеокий энтероколит, ко-орый оущественно осложняет течение постреанимацнониой болезни Н.К.Пермяков, 1985; В.А.Неговскнй, 1986). Іижигоняя, возянкахь іая в различные периоды хирургического и интенсивного лечения, зляетоя причиной несостоятельности швов, некроза траноплаятата.
Многое для понимания механизмов нарушения чревной гемоди-;амикя дал иотод неинвазивного определения кровяного давлення в ятрамуральных и экстраорганннх сооудах полых органов живота М.З.Сигал, З.М.Сигал, 1980).
При оценке травм, кровопотерь, воспалатвльянх процессов а ругих критических состояний, эффекта ыэдакамеятозннх воэдейот-
вий да настоящего времени не приведены даніше об изменениях кровяного давления в различных звеньях регионарной и интраорганной геыоцнркуляции.
Актуальность настоящего исследования состоит в решении принципиальных и частных вопросов сдвигов параметров гемодинамики, выраженных в показателях кровяного давления в различных отделах сиотемы кровообращения. Они могут иметь значение в диагностике и лечении патологических сдвигов кровообращения под влиянием тех или иных факторов.
Цель работы соотоит в исследовании нарушений и путей коррекции иятестинальной гемодинамики при критических состояниях во время анестезии у больных о хирургическими заболеваниями органов живота.
Зодчи исследования:
-
Определить влияние различных компонентов общей и регионарной анестезии на показатели интестинального кровяного давления и кардаогемодинамикн у больных при операциях в брюшной полости.
-
Изучить в експерименте при гипотензии, иоделироваяной арфонадои и дозированной кровопотерей, динамику показателей кровяного давления в интрамурадьвых сосудах полых органов гтвотг
-
Определить параметры интестинального кровяного давленая п кардиогемоданамики во время операций и анестезии у больных о иаооивной кровопотерей, травматическим шоком, перитонитом, о сердечно-оооудистой и дыхательной недостаточностью.
-
Изучить влияние на величину кровяного давления в интео-тинальных сосудах оксибутирата натрия, новокаиновой блокады корня брыжейки тонкой кишки, алкоголизации преввртебральных симпатических ганглий, глюкокортякоидов и самлатомиметиков.
Научпая новизна состоит в следующем.
-
При различных видах анестезии (НЯА, фторотан, зфяр, ок-онбутнрат натрия, атаралгезия) установлена существенная разшща реакций регионарного и интестинальяого русла на различные анео-тетики. Показано, что снижение иитестннального кровяного давления сочетается о ухудшением фазовой структуры систолы левого желудочка сердца.
-
Гипотензивный эффект эпидуралъной анестезия в пвтраму-ральных сосудах кишки более внражен, чей в сосудах локтевого сгиба. Сочетание эпидуралъной анестезш о оксабутвратом натрия предотвращает развитие гапотензия во внутрастеночгох сосудах кишки свойственной эпидуралъной анестезш.
-
В эксперименте капельное введение арфонада сопровождается неоднозначным снижением давленая в аорте в в сосудах желудочно-кишечного русла. Глубокая а продолжительная гапотензая право-дет к необратимотлу снижению кровяного давленая в Ентеотняальаоч зосудастом русле пра сохранения роакпая аортального рус^а па эведенае снмпатошшетнков.
-
У больных во время анестезин, выведенных аз состояния ?е&юррагнчаского шока, пра удоалетворнтаяьвых показателях sap-взогемодннамакя, кнтестапальная гемодинамика в I-S етадва аока сарактерязуетоя пшертензаей, во 2-й - гапотенэивй, a ещё божт шачятвльпой рефрактерной гапотензной - в 3-й стадна. Степень щвжепля йптрамуральпого кровяного давленая соответствует ухуя-!енаю фазовых показателей оердца.
-
Гзпертензия в антеотаналышх сосудах пря эректшшюа ітадаа травнатачеокого шока сменяется прз удоаавтаораташшх юкаэат<шнс онотекной гемодагаашка устойчиво! я антевсявной таящая, нарастающей яятестннальной ranoreasaet j божшвс, швф-
денных 23 состояния 2-3-й степени шока. У больных 4-й степени шока оосуды желудка и кокк находятся в состоянии глубокой п ареактизной гапотензии. Обнаружена связь мезвду анатомдческжаї изменениями в стенке кишки у больных, умерзшх в результате травматической болезни, к уровнем интестинального кровяного давлена
-
В реактивной фазе перитонита выявлена артериальная ги-пертензия в сосудах кикки. В токсической фазе гипертензкя обнаружена только в сосудах тела селудка. Кровяное давление в начальних отделах тонкой юшки снижено. У больных, выведенных из тердшалыюй фаэк перитонита, несмотря на нормальные показатели систеїжсго кровяного давления, оказалось значительно онияеннш артериальное и венозное давленеє во вкутристеяочккх сосудах на всем протяжении пищеварительного тракта.
-
У больных с хронической недостаточностью кровообращения во время лапаротеши определяется значимая гипотензия в сосудах чревных органов при удовлетворительных показателях системного кровяного давленая. Ецё более значителыгая я ареактивная гипо-тензия обнаружена во время экстренных абдоминальных операций у больных с острыми расстройствами сердечяо-сосудиотой и дыхатель ной систем.
-
Океибутират натрия повышает кровяное давление в сосудах кишке. Новоканновая блокада корня бршхейки тонкой кишки нормали зует интестинальное кровяное давление только у больных реактивной фазой перитонита, Глюкокортикозды являются эффективным сред ством для повышения Ентестзшального кровяного давления независи мо от причин исходной гапотензии, Отсутствие эффекта от этих препаратов является показателем необратимости ингеотинальной ги цотепзии.
Практическая значимость.
-
Представленные данные могут быть использованы в качество контрольных значений при проведения различных видов анеотэзая.
-
Устранение гипотензии в интестиналышх сосудах во время эпидуральной анестезии достигается с помощью оксибутврата натрия.
-
Установлена более значительная гипотония в сосудах зелу-дочно-кишечного тракта по сравнению о показателями системного кровяного давления во врекя управляемой гипотония. Показано, что системное кровяное давление долено поддергиваться яа уровне не пиле 20 % от исходного уровня. При длительной гизотояпа более 2-х часов могут возникать жпемическиа поражения желудочно-кишечного тракта.
-
При выраженной гипертензии в интеотинальЕом русле в реактивной фазе перитонита целесообразна новокаановая блокада брыаейка тонкой кишки.
-
Соотношение показателей кровяного давления во Бяутриоте-ночных оооудах начального отдела тонкой кишки в в сосудах локтевого сгиба определяет тяжесть перитонита.
-
По действию на интестинальную гемодинамику у больных, находящихся в состоянии различных видов щока, из всех известных препаратов для общей анестезии оксибутират натрия является наиболее предпочтительным.
-
Отсутствие в сосудах желудка и кишки пульсового давления или артерио-венозной разницы при повышении сиотеыного кровяного давленая в результате интенсивной терапии и анестезия у больных в критическом состоянии свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
-
С целью устранения гипотензии в интестинальном русле, независимо от вызвавшие её причин, целесообразно применение глю-кокортакоидов. Симпатомпмотики не оказывают существенного влия-
нкя на величину кровяного давления в сосудах кишки. Основний положення, рнчосинче на ааптту.
-
Существенные изменения интестинального кровяного давления, наблюдаемые при проведении различных видов общей и регионарной анестезии, должны учитываться при выборе метода анестезии у больных о патологией органов брюшной полости.
-
Восстановление системной гемодинамики после 2-х часовой глубокой гидотензЕи, вызванной ганглионарной блокадой и массивной кровопотерей в эксперименте, не приводит к повышению кровяного давления в интестинальных сосудах и не предотвращав! нше-ыического повреждения органов желудочно-кишечного тракта.
-
У больных в критическом состоянии, у которых после интенсивной терапии и анестезии восстанавливалась системная гемодинамика, глубокая гипотенэия в интестинальных сооудах является причиной функциональных и морфологических нарушений желудочно-кишечного тракта.
-
Оксибутврат натрия и глюкокортикоиды эффективно повышают кровяное давление в интестаяалышх сосудах при гипотеи8Ш независимо от причины, её вызвавшей.
Аптюбанля работы. Материалы диссертации доложены: на заседаниях научных обществ анестезиологов-реаниматологов и хирургов ТАССР, Всероссийской научно-практической конференции (Ижевск, 1977), П-ы Всероссийском съезде анестезиологов в реаниматологов (Красноярск,1981), на заседаниях проблемных комиссий по анестезиологии и реаниматологии при МЗ СССР и РСФСР,
Пгбллкапии. По теме диссертации опубликовано 24 печатных работы. Изданы 2 методические рекомендации. Автор принимал участие в редактировании 2-х сборников работ кафедры "Анеотезия и реанимация при неотлояных состояниях" (Ленинград,1981). Внедрено 6 рационализаторских предложений. Получено положительное решение
коштета по делам изобретений при СМ СССР на изобретение.
Внедрение в практику. Основные результаты исследования были внедрены в работу анестезполого-реанимациоввых а хирургических отделений Республиканского онкологического диспаноера (1980) и Республиканской клинической больницы (1984) и ряда ЦРБ МЗ ТАССР (1980-1984), больнице скорой помощи Казанского горздравотдела (1980), на кафедрах анестезиологии и реаниматологии БМедА имени С.М.Кирова и 1-го ІенМИ имени И.П.Павлова (1989). Положения дио-оертации включены в тематику лекций и практических занятий яо анестезиологии и реаниматологии на циклах специализации а общего усовершенствования Казанского ЩДУВа имени В.И.Ленина.
Структура и объем диссертации. Содержание работа изложено на 326 страницах, включающих 291 страниц машинописного «енота, 35 страниц указателя литературы (152 работы отечественных в 159 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 43 рисунками, фотографиями микрофотогракм, поликардаограш и фотоплетизмограмм кишки.
![Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/191790.png "Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Лысенко Дмитрий Владимирович")
