Введение к работе
Актуальность теш» Бронхиальная астма (БА) является распространенным заболеванием, имеющим тенденцию к увеличению частоты и приросту тяжелых форм, сопровождающихся длительными приступами удушья,.нарушениями различных звеньев гомеостаза и серьезными осложнениями. Данная патология представляется одной из важнейаих . проблем не только пульмонологии, но и современной медицины (Адо А.А. с соавт., 1984; Путов Н.В., йедосеев Г.Б., 1984; Чучалин А.Г. с соавт., 1987).
Недостаточная эффективность традиционных методов терапии является причиной новых подходов к лечению бронхиальной астмы. Современная терапия тяжелых форм БА и бронхоастматичеокого состояния (БАС) базируется на применении медикаментозных средств в сочетании с комплексом мер интенсивной терапии (искусственная вентиляция легких, санационная бронхоскопия, внутривенные трансфузии растворов и плазмозаменителей, перидуральная блокада, гормоны). "
У значительного числа больных с тяжелыми фортами БА отмечаются различные медикаментозные осложнения, наиболее ярко проявляющиеся в фазе обострения.
Причины медикаментозных осложнений связаны с чрезмерным приемом симпатомиметиков,-неадекватной терапией производными мётил-ксангина при наличии Ьлокады/32~РеЦептРов. бронхов, приводящих в ряде ситуаций к медикаментозному экзотоксикозу. Нередко отмечается развитие реакций анафилактического и анафилактоидного типа, передозировка лекарственных средств (Федосеев Г.Б. с соавт., 1988; Charbonnen R. et al.,1980; Skorodin К.3.,1986; Siemon G., Heisc A., 19S6). При лечении кортикостероидами также прослеживается ряд ос-
-2.-
ложнений как в фазе обострения заболевания, так к при проведении поддергивающей терашік. Поэтоцу встает ряд важных проблем, из которых принципиальное значение имеют установление критериев тяжести БА, определение ведущих 'синдромов в клинической картине забо-. левакия, разработка оптимальных немедикаментозніж методов терапии.
Б последнее время в комплексной терапии тяжелых форм БА используют экстракорпоральную детоксикацию крови методом гемо-сорбции (ШС), позволяюиув достичь более длительной рс;.кгсш; б течении заболевания (Чучалин А.Г. с соавт., I960; Дмитриев А.А., 1983; Петров Б.И. с соавт., 1963; Усенко Ю.Д., I9S5).
Вместе с тем накоплен недостаточный опат по применению ГАС в лечении тяжелых форм БА и БАС, а имеющиеся данные противсречи-вы. А.Г.Чучалин. (1985), Н.Г.Евееєв (1987) считают, сто П,:С не всегда приемлема при тяжелых формах БА и ургенткых ситуациях, в то время как В.И-Петров с соавт. (1933), И.Г.Салихов с соавт. (1983), Н.СПилипчук (1936), Т-А.Перцева (1984), Б.А.Остапенко (1986) сообщают об эффективности метода при развитии тякелых нарушений дыхания, а такжз при развитии БАС. До сих пор не установлены кдинико-лабораторные критерии эффективности ГТІС, не определена показания и противопоказания, не прослежена ближайшие и отдаленные результати лечения. В литературе приводятся различные критерии оценки эффективности методики при отсутствии статистической значимости рассматриваемых показателей (Пияилчук Н.С., 1935 Рожков А.П.,Севрукевич В.И., 1988; Нестеренко А.И. с соавт., 1983).
Указанные соображения предопределяют необходимость углублен ного комплексного изучения влияния Г!.5С на патологические измене-
мя гомеостаза, развивающиеся в фазе обострения заболевания.
Целью настоящей работы явилось выявление значимых и досто-зерных критериев оценки состояния больных БА при лечении методом 'емокарбоперфузии, определение показаний и.противопоказаний к WC при тяжелых формах БА.
В- соответствии с намеченной целью были поставлены следую
щие задачи: . , . .'
-
Провести комплексные клинико-функциональные исследова-тя на различных этапах лечения больных с тяжелыми формами БА.
-
Опрзделить информативные критерии эффективности гемосорб-ріи в фазе обострения заболевания с учетом статистической обра-іотки клинических, функциональных, биохимических, гематологических и иммунологических данных.
-
Изучить ближайшие'и отдаленные результаты лечения и установить показания и противопоказания для этого метода терапии.
Научная новизна. В работе установлены наиболее'значимые и рстоверные критерии оценки состояния больных при лечении- мето-;ом ГМС, прослежены распределение и динамика клинико-лаборатор-!ых данных в фазе обострения заболевания с учетом тяжести состоя-!ия больных, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Дока-іана возможность достижения длительной клинической ремиссии с 'меныпением поддерживающих доз кортикостероидов и бронходилатгто-job. Показано,что ГМС. способствует улучшению бронхиальной проводи-юсти и уменьшению' степени нарушений ФВД,положительно влияет на :ммунологические расстройства, обладает гемокорригирующим дейст-
виєм, устраняет признаки побочного и токсического действия сим-патомкметкков, производных метилксалтина и кортикостероидов.
Практическая значимость. На основании динамики клинико-фун кциональных и лабораторных данных установлены'показания и противопоказания к включению метода ШС у больных с тяжелыми формами БА. в комплекс лечебных мероприятий. Определено, что КС способствует более быстрой ликвидации тяжелого обострения и БАС у больных без признаков пневмосклероза и эмфиземы легких или воспалительного процесса в органах дыхания. Выявлено, что при тяжелом БАС П-Ш стадии проведение IMS может ухудшить состояние больных и усугубить артериальную гипоксемию. Проведение ШС оказывается нецелесообразным у больных БА при наличии эмфиземы и пневмосклероза. В работе определена эффективность и надежность использования предлагаемых устройств для осуществления ІИС в комплексе лечебных мероприятий тяжелых форм БА.
Положения, выносимые на защиту.
-
Метод ШС позволяет повысить эффективность лечения боль ных с тяжелыми формами БА, значительно' снижает вероятность тяже лых медикаментозных токсических осложнений, уменьшает летальное у больных с тяжелыми приступами удушья и БАС, способствует наступлению более качественной ремиссии.
-
Для оценки эффективности проводимой терапии может быть использован предлагаемый комплекс клинических и лабораторных п<
казателей, который дает возможность определить показания для П у больных БА.
3. Позитивный эффект ШС прослеживается в бликайшем после
операционном периоде и проявляется .восстановлением чувствитель
ности бронхов к лекарственным препаратам, снижением количества
_5 _
приступов удушья и их продолжительности, нормализацией показате
лей ЗШД,„устранением признаковэндотоксемии, иммуно- и гемо^ор-
рекцией. '"''''.
4..При налички гуморального и клеточного иммунодефицита на фоне тяжелого воспаления осуществление гемосорбции приводит к. усилению обострения заболевания.
Апробация«работы. Результаты проведенных исследований об-сухдены на УП Международном симпосиумє по гемосорбции (Киев, 1986), дояокены ка- конференции "Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астм^" (Москва, 1986), на Ш Всероссийском съезде анестезиояогоЕ-реашкатологов (Москва, 1988), на ІУ республиканской конференции "Сорбента медицинского назначения и механизма их лечебного действия" (Донецк, 1Э88), ка курганских к ленинградских конференциях молодых ученых по проблемам биологии и медицины (190-1Р30). По результатам диссертанта опубликовано 8 научных работ.
Реализация работы. Метод. ГОС к устройства для ее осуществления внедрены к используются в практике лечебных учреждений Курганской областной больницы !' I, больницы Скорой и неотложной помоги г.Кургана, Курганской областной больницы « 2 им.Красного Креста, на кафедрах анестезиологии и реаниматологии Ленинградского института усовершенствования врачей им.С.М .Кирова, Тбилис-ского института усовершенствования врачей. Отдельные фрагменты диссертационной работы внедрены и используются в работе отделения анестезиологии и реаниматологии Гатчинской центральной районной больницы Ленинградской области. По теме диссертации разработано и внедрено 5 рационализаторских предложений. Получено пслскитель-кое решение на изобретение "Колонка для гемосорбции" от S3.05.83
. 6 -
no заявке У? 4552147/28-14 (0I07I0).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 222 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Тексі иллюстрирован 42 таблицами, 19 рисунками. Указатель литературы содержит 330 работ, из них 208 отечественных и 122 иностранных азторов.
