Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Поддержание адекватного церебрального кровотока и защита мозга от ишемии на всех этапах нейрохирургического вмешательства на нем, являются важнейшей задачей, стоящей перед анестезиологом. Нередко встречающаяся у этой категории больных внутричерепная гипертензия, а также разнонаправленное действие на метаболизм мозга применяемых анестетиков, могут привести к нарушению мозгового кровотока и снижению перфузии пораженных участков мозга (М.В. Башкиров и соавт., 1999; СВ. Царенко и соавт., 1998; П. Равуссин и соавт., 1999; X. Ван Эй-кен и соавт., 1995). При исходно повышенном внутричерепном давлении индукция анестезии, интубация трахеи, доступ к опухоли и ее удаление, могут стать критическими моментами анестезиологического пособия (К.Н. Храпов и соавт., 1998; A.M. Цейтлин и соавт., 1998, 1999; А.В. Ще-голев и соавт., 1995).
В связи с успехами нейрохирургии качественно изменились требования к анестезиологическому обеспечению операций. Сюда относятся необходимость поддержания постоянного обьема и податливости мозга, сохранение функционального состояния мозга в условиях интенсивных манипуляций на открытом мозге, определение границ физиологической дозволенности оперативного вмешательства (А.Н. Кондратьев, 1998). В послеоперационном периоде необходимо раннее восстановление сознания, так как постнаркозная депрессия не позволяет провести неврологическое обследование больного и своевременно выявить возможные осложнения проведенной операции, например, такого грозного и представляющего реальную опасность для жизни, как послеоперационная гематома.
В современной литературе мы не встретили освещения проблемы целенаправленной профилактики и защиты головного мозга от церебральной ишемии и гипоксии в ходе проведения анестезиологического пособия, тогда как гипоперфузия головного мозга является основным патофизиологическим механизмом, обуславливающим внутричерепную ги-пертензию.
Недостаточно изучена и проблема непреднамеренной интраопера-ционной гипотермии у нейрохирургических больных. У пациентов со сниженными функциональными резервами организма срыв механизмов компенсации может произойти и при минимальных сдвигах теплового баланса, тогда как восстановление механизмов терморегуляции при выходе из наркоза ведет к повышению уровня метаболизма и возрастанию потребности организма в кислороде (А.П. Зильбер, 1984; Ф.К. Оркин и соавт., 1985; В.Л. Радушкевич и соавт., 1997).
Таким образом, сохраняют актуальность вопросы выбора наиболее эффективных и безопасных методов анестезиологического обеспечения при интракраниальных вмешательствах, которые позволяют реализовать адекватную защиту головного мозга и избежать опасных осложнений на этапах операционного и послеоперационного периодов.
Изучить возможность применения синтетического нейропептида да-ларгина при интракраниальных вмешательствах у больных с опухолями головного мозга для его защиты и улучшения качества анестезиологического пособия.
1. Исследовать динамику системного артериального, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений, температурного гомео-
стаза у нейрохирургических больных с обьемными процессами головного мозга в условиях нейролептаналгезии.
-
Исследовать динамику системного артериального, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений, температурного гомео-стаза у нейрохирургических больных с обьемными процессами головного мозга в условиях нейролептаналгезии с включением в схему анестезии синтетического нейропептида даларгина.
-
Изучить эффективность и продолжительность противоишемиче-ского действия даларгина при интракраниальных вмешательствах в условиях модифицированной нейролептаналгезии.
-
Разработать способ оценки эффективности и адекватности проводимого анестезиологического пособия при хирургических операциях на головном мозге.
-
Дать сравнительную оценку предлагаемому способу анестезиологической защиты головного мозга по ближайшим результатам послеоперационного периода пациентов основной и контрольной групп.
Впервые при интракраниальных вмешательствах у больных с опухолями головного мозга для его защиты использован синтетический ней-ропептид даларгин как компонент нейролептаналгезии (патент РФ на изобретение № 2146530). Установлена эффективность и продолжительность противоишемического действия даларгина в составе средств модифицированной нейролептаналгезии. Изучено влияние даларгина на внутричерепное и церебральное перфузионное давление. Разработан оригинальный способ нейрофизиологического мониторинга функционального состояния головного мозга и дополнительного определения внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при интракраниальных
вмешательствах, позволяющий объективно оценивать эффективность проводимой защиты головного мозга (приоритетная справка на изобретение №2001127402 от 12.10.2001г.).
Проведенное исследование показало возможность применения да-ларгина в составе средств многокомпонентной анестезии как препарата, обладающего надежным противоишемическим действием. Проведение мониторинга значений внутричерепного и церебрального перфузионного давлений совместно с нейрофизиологическим мониторингом, позволяло объективно контролировать и оценивать эффективность анестезиологической защиты головного мозга при нейрохирургических вмешательствах. Новый способ обезболивания при операциях на головном мозге позволял избежать развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии в ходе анестезиологического пособия. Использование модифицированной нейролептаналгезии, в сочетании с предложенным мониторингом, обеспечивало возможность быстрого пробуждения больного и его раннего неврологического обследования.
-
Синтетический нейропептид даларгин, используемый в составе компонентов нейролептаналгезии, повышает устойчивость головного мозга к церебральной ишемии и может быть применен для защиты мозга при интракраниальных вмешательствах.
-
Комплексный интраоперационный мониторинг ЭЭГ, акустических стволовых вызванных потенциалов и церебрального перфузионного давления, осуществляемый во время анестезиологического пособия при хирургических операциях на головном мозге, позволяет оценить эффек-
тивность проводимой защиты мозга с возможностью коррекции возникших нарушений мозгового кровообращения.
3. Предложенный способ анестезиологического обеспечения, базирующийся на основе даларгина, улучшает результаты хирургического лечения опухолей головного мозга и расширяет диагностические возможности в предупреждении послеоперационных осложнений.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
-
Областном заседании Ассоциации нейрохирургов Кузбасса, Новокузнецк, 1999г.
-
Заседании Кемеровского областного научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов. 2000г.
-
Краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные аспекты обезболивания», г.Красноярск, 2001г.
-
Ученом совете хирургического факультета Новокузнецкого ГИ-ДУВа, ноябрь 2001г.
Предложенный способ анестезиологической защиты при хирургическом лечении опухолей головного мозга внедрен в практику работы отделения нейроанестезиологии и неирореанимации муниципальной клинической больницы № 29 г. Новокузнецка и отделения неирореанимации шахтной травмы филиала ГУ НИИ ОР РАМН. Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедрах анестезиологии-реанимации и нейрохирургии Новокузнецкого ГИДУВа.
По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ. Получены патент РФ на изобретение № 2146530 «Способ анестезии при операциях на головном мозге» и приоритетная справка на изобретение № 2001127402 от 12.10.2001г. «Способ оценки эффективности анестезиологического пособия при операциях на головном мозге».
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
