Введение к работе
Актуальность исследования. Больные с избыточным весом представляют серьезную проблему для врачей любой специальности. Но особенно большие трудности в лечении тучных больных возникают у хирургов и анестезиологов, так как у этих пациентов, как правило, имеются различные сопутствующие заболевания, существенно осложняющие выполнение хирургического вмешательства и проведение анесте-зиолого-реанимационного пособия.
Ожирение у хирургических пациентов значительно повышает анестезиологический и операционный риск, усложняет техническое выполнение операций, увеличивает число послеоперационных осложнений. При превышении массы тела на 10% послеоперационная летальность возрастает на 33%, а при избытке массы в 20%—на 50% (П. Л. Чепкий, 1990). И этот риск возрастает еще больше, если больные находятся в критическом состоянии. Низкая эффективность лекарственных средств коррекции сопутствующих заболеваний и высокая частота послеоперационных осложнений показана в многочисленных работах советских и иностранных авторов. (В. И. Юхтин, И. М. Андрюхин, 1970; Л. П. Чепкнй, 1990; A. Fisher, 1975, и др.).
Поэтому разработка новых методов, снижающих риск анестезиолого-реанимационного пособия и риск хирургического вмешательства у больных с избыточным весом, представляет значительный интерес для практической анестезиологии и реаниматологии.
В своей работе мы решили изучить возможности применения для этой цели разгрузочно-диетнческой терапии (лечебного голодания), используемой в некоторых случаях у больных терапевтического профиля.
1'/4 Заказ 803 j
По данным ряда авторов, разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) является одним из наиболее эффективных способов устранения ожирения, при котором одновременно с уменьшением массы отмечается положительное влияние РДТ на такие заболевания, как ИБС-прогрессирующая стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический обструктивний бронхит, ожирение, ревматоидный полиартрит и др. (Ю. С. Николаев, 1969; Д. Д. Федотов и соавт., 1969, и др.).
Есть веские основания считать, что лечебный эффект раз-грузочно-днетической терапии связан именно с неспецифическим эффектом тренирующего стресса. Механизмы повышения адаптационных возможностей при лечебном голодании не ясны. Попытки объяснения повышения резерва адаптации при алиментарной депривацни, используя такие понятия, как «очищение организма», «удаление шлаков», очень образны и легки для восприятия, но годятся только для научно-популярной литературы. В последние годы для понимания адаптации большое значение придается процессам перекисного окисления липидов. Состояние показателей ПОЛ считается интегральным показателем общей неспецнфическон адаптации (Ф. 3. Меерсон, В. Е. Каган, Ю. В. Архипенко, Л. Б. Белкина, 1981).
Учитывая, что голодание, безусловно, является стрессовой ситуацией, мы решили вначале изучить у больных терапевтического профиля изменения состояния некоторых показателей свободно-радикального перекисного окисления липидов (СР ПОЛ) и системы антиокепдантной защиты, являющихся, по данным многих авторов (Т. А. Девяткина, 1978; Ф. 3. Меерсон, 1984), ключевым звеном патогенеза многих заболеваний.
Обычен в медицине взгляд на голод как явление отрицательное, исключительно со знаком минус. Между тем, опыт нетрадиционной медицины, накапливаемый опыт"физиологии голода, применение метода в иитернистской и реанимационной практике настойчиво показывают, что голодание, проводимое по специальной методике, может оказать ценные положительные эффекты, связанные не только с потерей веса, но и повышением адаптационных возможностей организма.
В настоящее время доказаны положительные эффекты голода на устойчивость организма к гипоксии, интоксикациям, радиации, физической нагрузке (А. 10. Катков, 1982; D. G. Britton R. A., Perrel С. L., 1988; Belloni A. S., Rebuf-
fat P., Gottargo G. et al., 1988; Meijer J., Afzeiius B. A., 1989).
Указанное послужило основанием для изучения возможностей применения метода лечебного голодания с целью повышения адаптационных возможностей пациентов, страдающих ожирением и сопутствующими терапевтическими заболеваниями.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось повышение адаптационных возможностей и улучшение результатов лечения реаниматологических, хирургических, терапевтических больных, страдающих ожирением и сопутствующими заболеваниями.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
-
Изучить состояние процессов перекисного окисления лиішдов при лечебном голодании.
-
Сопоставить состояние показателей ПОЛ с клиническими данными на фоне лечебного голодания.
-
Оценить влияние проведенного лечебного голодания на состояние ПОЛ и резерв адаптации.
-
Разработать методические основы применения метода лечебного голодания у реанимационных и хирургических больных.
Научная новизна. В результате проведенного исследования выявлена патофизиологическая база клинического эффекта действия разгрузочно-диетической терапии при лечении терапевтических заболеваний и реанимационных состояний, установлена роль процессов перекисного окисления ли-пидов при проведении лечебного голодания. Впервые выявлена непосредственная связь клинического эффекта лечебного голодания и активности процессов ПОЛ.
Научно-практическая значимость. Обосновано применение метода разгрузочно-диетической терапии при ряде терапевтических заболеваний. Впервые получен положительный эффект РДТ у хирургических и реаниматологических больных. Разработаны методические основы применения метода разгрузочно-диетической терапии у хирургических и реаниматологических больных с лечебной целью и для предоперационной подготовки.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на:
1. Заседании Саратовского областного общества анестезиологов и реаниматолов, 1992, 1993 гг.
2 Заказ S03 3
-
Республиканском пленуме общества анестезиологов Белоруссии в г. Минске, 1992 г.
-
Всероссийском пленуме общества анестезиологов-реаниматологов в г. Москве, 1993 г.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного ис-~_ следования внедрены в лечебную практику в отделении анестезиологии-реаниматологии 7-го корпуса Клинического городка СМИ, отделении анестезиологии-реаниматологии факультетской хирургической клиники СМИ, отделении лечебного голодания Саратовского областного центра здоровья. Изданы методические рекомендации «Применение метода разгрузочно-диетической терапии для предоперационной подготовки хирургических больных с ожирением и сопутствующими заболеваниями».
По материалам диссертации оформлено изобретение «Способ предоперационной подготовки методом лечебного голодания пациентов с ожирением и сопутствующими терапевтическими заболеваниями» № 5024617/14 от 9.10.92 г., рационализаторское предложение № 1831 от 1.12.91 г.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 статьи, изданы методические рекомендации, оформлено рацпредложение и авторское изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов, главы собственных исследований, содержащей обсуждение полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы.
