Введение к работе
Актуальность темы
Среди болевых синдромов боль в пояснице занимает лидирующее положение. Патология поясничного отдела позвоночника, согласно статистике, занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности населения. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80—100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более.
Приняты три основные концепции происхождения пояснично-крестцовых болей: 1) радикулярная – в результате формирования грыжи диска с компрессией корешка; 2) стенотическая – на фоне стеноза позвоночного канала в поясничном отделе, как анатомическом варианте строения, так и вторичного стеноза в результате дегенеративных изменений; 3) нестабильность позвоночника. Эти причины тесно связаны между собой и встречаются в различных сочетаниях.
Изучение анатомии спинного мозга, позвоночника, их сосудистой системы убедительно доказало, что на фоне патологических изменений межпозвоночных дисков в нижнепоясничной части позвоночника могут возникать расстройства спинального кровообращения по ишемическому типу. При этом клинические проявления зависят от функциональной значимости повреждаемого сосуда. Сосудистая патология спинного мозга составляет 10-15% от всех нарушений кровообращения в ЦНС. Скорее всего, их количество значительно больше, так как не все случаи заболевания диагностируются, что обусловлено многообразием клинических проявлений, часто схожих с другой патологией спинного мозга, и ограниченными возможностями использования дополнительных методов исследования. Транзиторные миелоишемии и инсульт составляют около 96% всех острых нарушений спинномозгового кровообращения. Причинами являются: коарктация аорты и ее ветвей, грыжа диска, опухоли, травма, эпидуральные абсцессы, гормональная спондилопатия, оболочечный спаечный процесс.
В последние годы в области межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника был открыт связочный аппарат, который при определенных условиях участвует в компрессии спинномозговых корешков. По нашему мнению, помимо корешков в таких ситуациях страдают и сосуды, проходящие в межпозвоночных каналах, вследствие чего могут развиваться ишемические расстройства спинного мозга – радикуломиелоишемии.
Необходимо учитывать также доказанную связь индивидуальной анатомической формы телосложения с особенностями топографии внутренних органов и систем. При этом анатомические различия в положении органов и систем тела человека наиболее выражены при крайних типах телосложения. Зная возможные пределы варьирования размеров, положения, взаимосвязи органов и систем, можно составить общее представление о топографии исследуемых анатомических образований у конкретного пациента и степень возможного «анатомического риска».
В связи с вышеизложенным, представляется актуальным изучить конституциональные особенности топографии содержимого межпозвоночных каналов пояснично–крестцового отдела позвоночника.
Цель исследования
Обосновать степень участия мягкого остова межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника в возможном развитии ишемии нижних отделов спинного мозга на основании изучения топографической анатомии содержимого каналов у людей с различными антропометрическими типами строения.
Задачи исследования
Изучить топографо-анатомические взаимоотношения сосудисто-нервных образований и стенок межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника у людей с различными типами анатомического строения.
Выявить частоту наличия дополнительных мягкотканых образований в межпозвоночных каналах пояснично-крестцового отдела позвоночника и дать характеристику их строения у людей с различными типами телосложения.
Изучить топографо-анатомические взаимоотношения сосудисто-нервных образований и стенок межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника при наличии интрафораминальных связок у людей с различными типами анатомического строения.
Показать степень возможного влияния связочного аппарата на топографо-анатомические взаимоотношения сосудистого русла, спинномозгового корешка со стенками межпозвоночного канала и повышение риска развития ишемических нарушений в нижних отделах спинного мозга путем моделирования различных форм патологических морфофункциональных состояний на биоманекене поясничного сегмента позвоночника.
Научная новизна
Выявлена топографо-анатомическая зависимость размеров и содержимого латеральных отверстий межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника от антропометрического типа строения тела человека. Размеры латеральных отверстий у людей с долихоморфным типом строения наименьшие и любое дополнительное уменьшение за счет интрафораминальных связок, оседания диска или комбинации разных факторов с большой долей вероятности может привести к тяжелым ишемическим поражениям поясничного отдела спинного мозга.
Практическая ценность
На основании полученных результатов доказано, что одним из факторов риска развития ишемических поражений пояснично-крестцового отдела спинного мозга могут быть интрафораминальные связки. Степень влияния связочного аппарата на сосудисто-нервные образования в пределах латеральных межпозвоночных каналов напрямую зависит от анатомического типа строения человека. Пациенты долихоморфного типа строения при наличии интрафораминальных связок в большей степени подвержены развитию ишемических поражений нижних отделов спинного мозга, и пациенты этой группы должны вызывать особую настороженность. Им в первую очередь необходимо проводить дополнительные современные неинвазивные методы диагностики в виде КТ и МРТ с целью выявления связочного аппарата.
Положения, выносимые на защиту
Размеры латеральных межпозвоночных отверстий у людей с долихоморфным типом строения имеют наименьшие размеры, а у людей с брахиморфным типом строения размеры наибольшие.
В 54.84% случаев в области латеральных отверстий межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника имеются интрафораминальные связки, которые уменьшает как корешковое свободное пространство (от 44.97 до 79.84%), так и индекс свободного пространства (от 57.07% до 82.9%).
Потенциально наихудшие условия для артерий и вен создаются у людей с долихоморфным типом строения тела при наличии множественных интрафораминальных связок.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии и кафедры нормальной анатомии лечебного факультета ММА им И.М. Сеченова 29. 04. 2010г. (протокол №9).
Публикации
По теме диссертации опубликована 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК, и 9 тезисов в сборниках научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения и 5 глав: обзора литературы, материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический список литературы включает 113 публикаций, из которых 85 отечественных и 28 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 33 рисунками.
![Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4328/181747.png "Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей [Электронный ресурс] Новикова Ольга Степановна")
