Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность изучения изменчивости зубчатых швов свода черепа человека определяется существующим в настоящее время несоответствием уровня данных, полученных с помощью описательных краниоскопических методов, растущим потребностям теоретической и практической медицины (Сперанский B.C., 2006; Бахолдина В.Ю., 2006, 2009; Колкутин В.В. с соавт., 2008; Гайворонский И.В., Ничепорук Г.И., 2009; и др.).
Размер и конфигурация черепа зависят от аппозиции костной ткани в швах и, следовательно, площади контакта, которая, в свою очередь, определяется формой (степенью сложности) швов. Изучение изменчивости зубчатых швов представляет актуальную задачу медицинской краниологии; морфометрические данные о степени сложности зубчатых швов, данные о росте и развитии черепа используются при хирургической коррекции деформаций и пороков развития мозгового черепа в нейрохирургии детского возраста (Сперанский B.C., 1988, 1993, 2001; Пежемский Д.В., 2010; и др.), а с развитием микронейрохирургии и компьютерной томографии связаны требования высокой метрической точности в определении формы, пространственного расположения анатомических структур, знание закономерностей изменчивости возрастно-половой изменчивости степени сложности зубчатых швов, т.е. сроков формирования и облитерации швов необходимы при интерпретации данных рентгено-, КТ- и ЯМРТ-графии (Бахолдина В.Ю., 2006). Кроме того, доказано, что движения костей черепа за счет швов обеспечивают циркуляцию спинномозговой жидкости (Сак Н.Н., 1971; Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2002; Чикуров Ю.В., 2006, 2007; Гладилин Ю.А., Николенко В.Н., 2009).
Определение возраста человека по скелетированным останкам - один из наиболее ответственных и сложных вопросов современной судебно-медицинской остеологии (Пашкова В.И., Резников Б.Д., 1978; Пиголкин Ю.И. и соавт., 2001). В качестве одного из наиболее частых объектов выступает череп (Звягин В.Н., 1982, 2001; Буромский И.В., Клевно В.А., Пашинян Г.А., 2006). Одним из основных критериев, используемых при идентификации возраста по черепу, является состояние зубчатых швов свода черепа. В то же время способы оценки возраста по степени облитерации швов разработаны недостаточно полно (Звягин В.Н., 1972, 2001). Сведения о нормах облитерации швов могут использоваться в диагностике краниосиностоза (краниостеноза) (Ковалев В.В., 1979; Корнилов Н.В. и соавт., 2001).
Цель исследования: выявить закономерности изменчивости степени сложности и облитерации зубчатых швов черепа человека.
Задачи исследования:
-
изучить возрастную, индивидуальную изменчивость, половой диморфизм и билатеральную диссимметрию длины, длины дуг, шовного индекса и процесса облитерации венечного, ламбдовидного и сагиттального швов наружной и внутренней поверхностей свода черепа;
-
выделить степени сложности зубчатых швов от I до VI на наружной и от I до IV - на внутренней поверхностях свода черепа;
-
определить взаимосвязь степени сложности швов между собой и с линейными параметрами свода черепа;
-
изучить морфометрические параметры и степень сложности лобного «метопического» шва;
-
разработать алгоритм определения возрастно-половой нормы степени облитерации швов черепа и количественный метод определения возрастной принадлежности костных останков по степени облитерации зубчатых швов черепа.
Научная новизна
Предложена классификация степени сложности зубчатых швов, основанная на выражении формы швов в степенях от I до VI на наружной и от I до IV - на внутренней поверхностях свода черепа, в зависимости от величины шовного индекса.
Выявлены новые закономерности изменчивости степени сложности зубчатых швов наружной и внутренней поверхностей свода черепа человека. Изучена ранее не описанная изменчивость отдельных частей венечного, ламбдовидного и сагиттального швов.
Представленные количественные сведения о взаимосвязях степени сложности зубчатых швов между собой, а также с продольным, поперечным диаметрами черепа дополняют и конкретизируют данные медицинской краниологии.
Раскрыты важные в практическом отношении особенности влияния степени сложности зубчатых швов на размеры и форму свода черепа. Определена ранее не описанная степень влияния факторов возраста и пола на степень сложности и степень облитерации зубчатых швов свода черепа человека.
Теоретическая значимость
Выявлены закономерности возрастных изменений степени сложности и степени облитерации зубчатых швов черепа человека. Изучены явления индивидуальной, возрастной, билатеральной изменчивости и полового диморфизма степени сложности и степени облитерации зубчатых швов черепа и отдельных их частей; представлена комплексная количественная характеристика возрастной изменчивости, полового диморфизма и диссимметрии швов; выявлена связь степени сложности зубчатых швов с продольным и поперечным диаметрами черепа; исследовано влияние факторов возраста и пола отдельно и в совокупности на степень сложности и степень облитерации зубчатых швов черепа человека. Описаны половой диморфизм и степень сложности лобного «метопического» шва.
Практическая ценность
Разработаны:
а) количественный способ определения возрастно-половой нормы
степени облитерации зубчатых швов черепа, который может найти применение
в рентгенологии, нейрохирургии и при патологоанатомической диагностике
краниосиностоза (краниостеноза);
б) алгоритм определения возрастной принадлежности костных останков
по степени облитерации зубчатых швов черепа, который может найти
применение в судебно-медицинской экспертизе.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Степень сложности зубчатых швов обладает половым диморфизмом, билатеральной диссимметрией, возрастной и индивидуальной изменчивостью и находится во взаимосвязи с линейными параметрами свода черепа человека.
-
Изменчивость облитерации зубчатых швов черепа человека, находясь в преимущественной зависимости от фактора возраста, обладает определенными скоростью и направленностью.
Апробация результатов исследования
Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях VII Конгресса Международной Ассоциации Морфологов (Казань, 2004); V Общероссийского съезда анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004); IX Конгресса Международной Ассоциации Морфологов (Бухара, 2008); Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов, эмбриологов (Саратов, 2009);
межрегиональных научно-практических конференциях студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2005, 2006); научно-практических конференциях студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета: «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2003, 2004, 2005, 2006,2007,2011).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации исследования опубликовано 16 работ, из них 2 в
иностранной печати и 5 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
