Введение к работе
Актуальность. Частота ожогов во всем мире нарастает, занимая в настоящее время одно из первых мест в общем травматизме населения (В.К.Гостищев, 1993). Наибольшие трудности возникают при лечении пострадавших с глубокими ожогами, которые по отношению ко всем госпитализируемым обожженным, составляют в условиях мирного времени 15-20Х. Тяжесть травмы при этом преимущественно определяет площадь глубокого поражения. Несмотря на многообразие методов пластического закрытия глубоких ожогов, основным способом восстановления кожного покрова при наличии обширных гранулирующих ран остается свободная аутодермопластика (Б.С.Вихри-ев,198б). Однако, в ряде случаев в послеоперационном периоде развиваются осложнения со стороны трансплантата, донорского участка кожи. Нередко, вследствие развития инфекционных осложнений, затягивается подготовка ожоговой раны к аутодермопластике. Причина этих осложнений во многом определяется отмечаемым в последние годы ростом аллергических и токсических реакций на лекарственные препараты, повышением резистентности патогенной микрофлоры к антибиотикам и антисептикам, снижением иммунобиологических сил организма (И.П.Замотаєв с соавт.,1987).
Результаты исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют о выраженном антимикробном действии плазменного потока, его стимулирующем влиянии на течение репаративных процессов в тканях. Отрицательное влияние плазменных потоков инертных газов на организм при многократном локальном применении отсутствовало (Ю.И.Морозов с соавт.,1987; В.С.Савельев с соавт.,1987). Это позволило применить облучение гелиевой плазмой в комплексном лечении гнойных ран, трофических язв (Б.М.Жорова,1993; Э.В.Луце-вич с соавт.,1995). Совокупность факторов, входящих в состав плазменного потока гелия ( лучистая энергия, тепло, озон, заряженные частицы и др.) (Н.С.Суров с соавт.,1987; И.В.Ступпн с соавт. ,1990; К.К.Козлов с соавт.,1995), позволяет ожидать стимулирующего влияния плазмы на заживление ожоговых ран, активизацию течения процессов физиологической и репаративной регенерации в кожных трансплантатах. Однако, в литературе мы не встретили работ, посвященных изучению влияния плазменных потоков инертных газов на кожный трансплантат и заживление ожоговых ран. Применение энергии плазменного потока в лечении ожоговых больных требует проведения экспериментально-клинических исследований, т.к. до
настоящего времени не изучены морфологические изменения в коже под воздействием плазменного потока, отсутствуют данные о необходимой экспозиции воздействия на кожу и ожоговую гранулирующую рану, не изучены возможности плазменного потока гелия при подготовке трансплантатов к свободной аутодермопластике и в послеоперационном периоде, влияние на заживление ран донорских участков кожи.
Цель исследования - улучшение приживляемости свободных аутодермотрансплантатов и заживления донорских ран с помощью плазменного потока гелия при лечении глубоких ожогов. В связи с этим были поставлены следующие конкретные задачи:
-
Изучить в эксперименте влияние различных экспозиций облучения плазменным потоком гелия на морфофункционалыгое состояние здоровой кожи и нанесенных в последующем линейных ран.
-
Изучить в эксперименте и клинических условиях особенности приживления аутодермотрансплантатов, забранных с донорских участков, подвергнутых предварительному облучению плазменным потоком гелия.
-
Исследовать особенности заживления донорских ран на участках кожи, подвергнутых предварительному воздействию плазменным потоком гелия.
-
Изучить влияние плазменного потока гелия на ожоговую рану и определить эффективность использования его для подготовки гранулирующей поверхности к аутодермопластике.
-
Исследовать целесообразность применения плазменного потока гелия для профилактики отторжения аутодермотрансплантатов при угрозе их лизиса.
Научная новизна работы.
-
Впервые изучены морфологические изменения в коже после облучения плазменным потоком гелия. Доказано стимулирующее влияние гелиевой плазмы на течение физиологической и репаративнои регенерации в коже.
-
Впервые изучены особенности приживления аутодермотрансплантатов, забранных с донорских участков, подвергнутых предварительному воздействию гелиевой плазмой и патогенетически обосновано применение плазменного потока гелия при аутодермопластике.
-
Впервые у больных изучена динамика заживления ран донорских участков кожи .подвергнутых предварительному пятикратному
- з -облучению гелиевой плазмой.
-
Впервые изучена эффективность воздействия плазменного потока гелия на ожоговую рану при подготовке гранулирующей поверхности к аутодермопластике, разработана экспозиция воздействия плазмой в разные фазы раневого процесса.
-
Доказана целесообразность применения энергии плазменного потока гелия для профилактики отторжения аутодермотрансплантатов при угрозе лизиса.
Научно - практическая значимость работы.
-
Разработан новый способ подготовки трансплантатов к свободной аутодермопластике с использованием плазменного потока гелия, повышающий эффективность приживления кожных лоскутов.
-
Предложен способ использования плазменного потока гелия для ускорения эпителизации дерматомных ран донорских участков кожи*позволяющий сократить срок их заживления на 5,4*0,3 дня.
-
Разработан метод подготовки ожоговой раны к аутодермопластике с использованием плазменного потока гелия, позволяющий ускорить очищение раны, созревание грануляций, сократить сроки предоперационной подготовки.
-
Разработан новый способ профилактики отторжения аутодермотрансплантатов с применением гелиевой плазмы, обеспечивающий фиксацию трансплантата к раневой поверхности, сохранение глубоких отделов лизирующегося лоскута, служащих в последующем источником эпителизации раны.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Предварительное облучение гелиевой плазмой донорских участков кожи повышает приживляемость взятых с них трансплантатов и сокращает сроки заживления донорских ран при аутодермопластике.
-
Облучение плазменным потеком гелия ожоговой раны сокращает сроки подготовки гранулирующей поверхности к аутодермопластике.
-
Облучение' гелиевой плазмой раны и тансплантата при угрозе лизиса в послеоперационном периоде снижает опасность его отторжения.
Внедрение. Разработанные методы лечения внедрены в отделении хирургической инфекции областной клинической больницы г.Смоленска. Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами, подготовке врачей-интернов и
- 4 -клинических ординаторов на кафедре общей хирургии. Опубликован информационный листок N 53-96 Смоленского межотраслевого центра научно-технической информации.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 4 в центральной печати.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции .-Актуальные вопросы фундаментальной и прикладной медицинской морфологии, Смоленск,1994 ; на конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии,1995; на симпозиуме: Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи, Тула 1996. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр оперативной хирургии с топографической анатомией, общей хирургии и госпитальной хирургии, 1996.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 40 рисунками. Библиографический указатель включает 188 наименований работ отечественных и 59 зарубежных авторов.
