Введение к работе
Актуальность проолема. сэъемные воспалительные процессы' з брхіпшой полости (ОЕПБП) - абсцессы и инфильтраты, зто проблема'.-которая стоят перед хирургами с момента засслдения медицины по сей лень. Частота образования СБЧБП составляет 0.2 - 10 z (Мали-невский К.Н. и Савчук Б.Л.. 1935).
Летальность при абсцессах брапиой полости колеблется з ширених пределах, от 4.4 до 100 7. (Березницкий Я.С. 1986; Оюбриц-кий Н.М., Се.мго A.M. 1986; Jakob !i. ct ai., 1987). Это связано с различием в сроках диагностики и видах лрчзния СБПБП. Лучаие результаты лечения достигаются при ранней диагностике и примеяе--нии методов лечения, основанных на вскрытии и дренировании гнойников экстраперитснеальнс (Мидонсз О.Б. с ссавт.. 1SS0; Мс Lean Т.К., Slroons A. and Svensscn L.G.. 1923).
Появление и развитие з последние двадцать лет ультразвукового исследования (УЗИ) в режиме реального времени, сделало воз-матикм и достаточно безопасным применение инвазивных диагностических и лечебных вмепательстз з процессе визуального мониторинга.
Чресксяшые пункции к катетерное дренирование гнойников брюшной полости под ультраззуковым (УЗ) яазедением становятся альтернативой оперативному лечение абсцессов с применением больших разрезов, особенно у паталых и ослабленных пациентов, в случаях повышенного операционного риска. (Брискин B.C., Капроз И.Е., 1990 ; Robert J.H. et'al.. 1992).
Летальность при хирургическом лечении составляет 75 %,-в то время при использовании чрескешзого катетерного дренирования -16 X . (ВгоИп R.E. et al.. 1991).
Однако методы инвазивных вмешательств с помощью ультразвукового наведения не получили еще достаточного распространения в отечественной практике.
Проблема улучшения диагностики и лечения ОВПБП с использованием ультразвукового исследования явилась предпосылкой для проведения данного клинического исследования.
Ведь исследования. Разработать алгоритм применения ультразвукового мониторинга у Сольных с объемными воспалительными процессами в брюшной полости для улучшения диагностики и результатов их лечения.
Задачи исследования.
1. Уточнить ультразвуковые признаїси ограниченного перитонита, различных стадий формирования инфильтрата и абсцесса в брвш-ной полости.
С. Сопоставить клкжгческие и ультразвуковые -признаки развития или регресса объемных воспалительных процессов .-в брксней полости.
-
На основании использования ультразвукового мониторинга определить показания к проведению консервативного лечения больных с объемными воспалительными процессами в срюЕной полости.
-
Выяеить показания к садящим инвазквным. методам лечения с использованием ультразвукового наведения (чрескежные пункции, катетерное дренирование и разрез в проекции абсцесса брюэнойполости).
-
Провести сравнительную оценку результатовдиагностики.и лечения больных ОВПБП с применением традиционных методов.и- при использовании щадящих инвазивных методик под ультразвуковым контролем.
Научная новизна, ііроведено комплексное исследование диагностической ценности ультрасокографли у больных с объемными воспалительными процессами в брюшной полости.
Представлена возможность применения ультразвукового исследования превентивно с цель» ранней диагностики абсцессов брюппюй полести у выделенных нами больных группы риска по гнойным заболевании;-! живота.
Сформулированы показания и противопоказания к проведення лаляших методов лечения у больных с ограниченным перитонитом.
На основе ультразвуковой семиотики объемных воспалительных процессов в ергазной полости выработаны такт:іческие подходы з лечении "зтей категории Ослышх.
Показана возысяссть ультразвутавогс мониторинга при консервативном лечении Сольних на разных стадиях веспапителъного процесса в орвзной полости.
Предложена математическая характеристика акустической,плотности СВПБП з различные среки ультразвукового исследования.
Практическая -значимость. Проведенное исследование предлагает для практического применения программу диагностіпаї и лечения объемных воспалительных процессов в брючной полости.
Выработанный алгоритм применения ультразвукового мониторинга способствует распознаванию гнойных ослегліений з наиболее ранние срас:, позволяет проводить динамическое наблюдение эа течением воспалительного процесса и выполнясь падясие инвазивные вмешательства.
Применение ультразвукового исследования з реулме мониторинга значительно повысило диагностическую ценность этого метода.
Положения диссертации, вшоскше на запиту:
1. Ультразвуковые признаки айсцессов и инфильтратов бркшгой
полости с уточнением степени их выраженности по спектру серой
шкалы в режиме мониторинга, позволяют с высокой точностью
(96,7 Z) судить о локализации и фазе развития объемного воспалительного процесса.
-
Методика превентивного ультразвукового исследования у сольных группы риска по гнойным осложнениям в оранной полости позволяет сократить сроки от' начала виявленій клинкко-сонографи-ческих признаков абсцесса до лечеОкого вмесательства с 12 - 16 до 3 - 5 суток.
-
Показания к проведению консервативкого лечения определяются на основании динамических изменений клинических признаков воспаления и объемно-структурных характеристик ультразвукового псследовачия. Увеличение размера 03П5П в течение 5 и более суток консервативного лечения свидетельствует о его неэффективности II требует изменения талики лечения.
4,. Щадящие методы инЕазивкого лечения больных с ОЗПШ при помоци ультразвукового наведення (чрескс^ные пункции к катетєр-ное дренирование абсцессов) показаны во всех случае при условии четкой визуализации пунктируемого образования, наличии безопасней траектории пункции и отсутствии патологии систе.\щ геыостаза.
В случае наличия одного из противопоказаний возмскно использование метода ограниченных разрезов в проекции гнойника.
5. Использование йадяцих методов лечения под ультразвуковым контролен у больных с объемными воспалительными процессами в брюзной полости позволяет в 1,5 раза снизить летальность н избегать лапаротомію. Хирургическое вмешательство показано при н^-
- 5 -возможности выполнения или неэффективности цадяпих методик И 3 случаях связанных с хирургическим удалением органа - источника воспаления. Их следует производить немедленно после диагностики, по канонам оС^ей хирургии и под обоим обезболиванием.
Апробаїпр работы. Материала диссертационного исследования долажены: на двух научно-практических конференциях Еоенно-медч-кг.чского йакультетг при СГМУ; на заседании научного хирургического с-!^естЕа ;za. СИ. Спасокукоцкого в городе Саратове; на научно-поакткческой конференции з Главком военном клиническом гос-яитале им. Н.Н. Бурденко; на межкафедрэльном совещании сотрудников кафедр: хирургии факультета усоверпенствования врачей СГМУ, воеьно-подевой хирургии ЕМед5 при СГМУ и хирургии ВМедФ при СГМУ. '
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. 4 из якх з центральной печати.
Реализация результатов исследования. По результатам работы составлены методические рекомендации.
В практическую работ"/ хирургических отделений 2 городской клинической больницы Саратова и 360 зоенного клинического госпиталя внедрены методические рекомендации к 5 рационализаторский предложений по теме диссертации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 143 страницах кадпгеописн л состоит из введения, обзора литература, собственных исследований, заключения, въшэдоз, практических рекомендаций, и указателя литературы, зключакпуго 210 источников, з тсїі числе Q9 зарубежных. Работа иглзсстрироБана 24 рисунками и 10 таЗлшіуш.
![Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4395/213054.png "Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс] Карнаушенко Павел Владимирович")
