Введение к работе
Актуальность проблемы. Основной целью применения свободной кожной пластики является ускорение срока заживления дефектов покровных тканей посредством их закрытия и борьба с инфекцией. С научной точки зрения, свободная кожная пластика начала развиваться около полутора веков тому назад, когда J. L. Reverdin (1869) впервые осуществил пересадку кожи мелкими кусочками и обосновал процесс заживления раны. Он предполагал, что эпителий образуется из грануляций под действием пересаженного эпидермиса В настоящее время свободная кожная пластика включает множество методов оперативного восстановления целостности покровных тканей. В основном предпочтение отдается расщепленному кожному аутотранспланта-ту, который обладает наибольшим диапазоном применения схорошими результатами.
С развитием микрохирургической аутотрансплантации тканей и их комплексов свободная кожная аутопластика как метод лечения не потеряла своей значимости и актуальности.
Нередко для закрытия больших по площади дефектов мягких тканей возникает необходимость в заборе сложных составных кожных лоскутов соответствующих размеров. Образующуюся донорскую рану не всегда можно укрыть местными тканями, что и приводит к необходимости свободной кожной аутопластики.
Чтобы закрыть глубокие дефекты мягких тканей и создать тонкий покров для обнажившихся важных анатомических структур (сосудов, нервов, сухожилий), часто используют свободный реваскуляризируемый микрохирургический мышечный или фасциальный аутотрансплантаты, а также органный аутотрансплантат (большой сальник), которые, в свою очередь, укрывают свободной аутокожей, или кожным ауто-трансплантатом.
Необходимо отметить недостаточную освещенность в научной литературе применения свободной кожной аутопластики в новом и развивающемся направлении восстановительной хирургии - микрохирургической аутотрансплантации тканей и их комплексов. Отсутствуют научно обоснованные показания и рекомендации по использованию свободной аутокожи (кожного аутотрансплантата) при микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов, не определены локализация и вид забираемой аутокожи.
Цель работы. Определить роль и место свободной кожной аутопластики в микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.
Задачи исследования:
1. Определить общие показания к использованию свободных реваскуляризиру-
емых микрохирургических мышечных и фасциальных аутотрансплантатов, а также органного аутотрансплантата (большой сальник), укрываемых свободной аутокожеи.
В зависимости от генеза, локализации и вида дефектов тканей выявить частные показания к клиническому использованию свободных реваскуляризируемых микрохирургических мышечных и фасциальных аутотрансплантатов, а также аутотрансплантата большого сальника, укрываемых свободной аутокожеи.
Разработать методику и технику пластического устранения дефектов мягких тканей различного генеза, локализации и вида при пересадке свободных реваскуляризируемых микрохирургических мышечных и фасциальных аутотрансплантатов, а также большого сальника с их укрытием свободной аутокожеи.
Определить локализацию участка забора и вид свободной аутокожи в зависимости от донорской области свободного реваскуляризируемого микрохирургического аутотрансплантата и реципиентной зоны.
Дать сравнительную оценку приживляемое свободной аутокожи, укрывающей различные типы реваскуляризированных аутотрансплантатов, а также в зависимости от области ее применения.
Определить значение свободной кожной аутопластики в закрытии донорских областей при микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.
Научная новизна. Представлены возможности свободной кожной аутопластики при микрохирургической аутотрансплантации тканей и их комплексов.
Определены и систематизированы показания к применению свободных реваскуляризируемых микрохирургических сальникового, мышечного и фасциального аутотрансплантатов, укрываемых свободной аутокожеи, в зависимости от генеза и локализации патологического процесса или тканевого дефекта.
Разработана тактика закрытия тканевых дефектов с использованием микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов в комплексе с методом свободной кожной аутопластики.
Разработана тактика закрытия дефектов покровных тканей, возникших в донорских областях после забора свободного реваскуляризируемого микрохирургического аутотрансплантата, с использованием метода свободной кожной аутопластики.
Разработан способ забора расщепленной свободной аутокожи требуемых форм и размеров с помощью скальпеля.
Определены хирургические особенности свободной кожной аутопластики в микрохирургической аутотрансплантации тканей и их комплексов: локализация учас-
тка забора, метод забора, вид используемой аутокожи, а также способ ее фиксации и тип повязки в зависимости от области применения.
Проведена сравнительная оценка результатов свободной кожной аутопластики в зависимости от типа укрываемого свободно пересаженного реваскуляризируемого микрохирургического аутотрансплантата, а также от области применения аутокожи.
Выработана оптимальная тактика послеоперационного ведения ран, закрытых свободной аутокожей, при микрохирургической пересадке свободных реваскуляризи-руемых аутотрансплантатов.
Показана и научно обоснована возможность одномоментного выполнения свободной кожной аутопластики в сочетании с методом микрохирургической аутотранс-плантации тканей и их комплексов.
Практическая ценность. Определены роль и место свободной кожной аутопластики в микрохирургической аутотрансплантации тканей и их комплексов.
Применение свободной кожной аутопластики в реципиентной области позволяет достаточно широко использовать имеющийся арсенал свободных реваскуляри-зируемых микрохирургических аутотрансплантатов, в частности, простых составных, а в донорской области - осуществлять забор больших по размеру сложных составных аутотрансплантатов, включающих кожный компонент, для решения функциональных запросов в реципиентной области.
Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела восстановительной микрохирургии Государственного учреждения Российский научный центр хирургии Российской академии медицинских наук и отделения экстренной микрохирургии Городской клинической больницы № 71 департамента здравоохранения города Москвы.
Апробация работы. Апробация диссертации проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ РАМН. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах, съездах:
Второй съезд Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (Москва, декабрь 2002 г.);
VI Международный Евроазиатский конгресс хирургов и гастроэнтерологов (Баку, июнь 2003 г.);
III конференция молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, январь 2004 г.);
Научная конференция молодых ученых «Новое в реконструктивной хирургии»,
посвященная дню основания РНЦХ РАМН (Москва, март 2004 г.);
Десятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистькхирургов (Москва, ноябрь 2004 г.);
Конференция «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии», посвященная 100-летию со дня рождения Г. Е. Островерхова (Москва, ноябрь 2004 г.);
VII Международный конгресс по пластической, реконструктивной хирургии и онкологии (Москва, ноябрь-декабрь2004 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликована 31 работа.
По теме диссертационной работы получен патент Российской Федерации.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 295 страницах машинописного текста, состоит из введения, б глав (включая обзор литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 322 источника. В диссертации 90 рисунков и 16 таблиц.
