Введение к работе
Актуальность проблемы
Грыжесечение является наиболее часто выполняемой операцией в общей и пластической хирургии, составляющей 10-15% от числа всех операций. Паховые грыжи среди хирургических заболеваний органов брюшной полости, по данным различных авторов, составляют 4,9% с преимущественным поражением лиц мужского пола (I.M.Rutkov, 1993; V.Schumpelick et al, 1993; M.Scheyer, G.Zimmermann, 1994).
В конце минувшего столетия тактика лечения паховых грыж была пересмотрена в пользу безнатяжных методов с использованием различных синтетических материалов. Наиболее популярным безнатяжным методом лечения паховых грыж на сегодняшний день является операция Лихтенштейна, предложенная в 1984 году (Lichtcnstein IL, 1986). Эта операция универсальна для всех типов паховых грыж: малых и больших, прямых и косых, комбинированных, скользящих, рецидивных. Главными преимуществами данной методики являются низкий процент рецидивирования и послеоперационной боли.
Техника пластики задней стенки пахового канала по Лихтенштейну, выполняемая в таких ведущих герниологических клиниках, как Герниологический Институт Лихтенштейна, Британский Герниологический Центр и институт хиругии им. Вишневского, включает следующие основные моменты: имплант устанавливается над внутренней косой и поперечной мышцами; имплант фиксируется узловыми либо непрерывным швом по периметру пахового промежутка; имплант обязательно фиксируется к лонному бугорку, перекрывая его не менее, чем на 2 см; края раскроенного лоскута фиксируются узловыми швами латеральнее семенного канатика; апоневроз наружной косой мышцы живота ушивается над семенным канатиком (Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, 1989; Amid PK, 2002; Martin Kurzer, Philip A. Belsham, Allan E. Kark, 2003; Адамян A.A., Аляутдинов P.P., Гопія Б.Ш., 2001).
В настоящее время выделены следующие осложнения операции Лихтенштейна послеоперационное кровотечение (1-3,1%), инфильтрат послеоперационной раны (2,1%), нагноение послеоперационной раны (0,7 -9%), серома послеоперационной раны (1,6 - %), ощущение инородного тела (17 - 49%), послеоперационная невралгия (6 - 14%), отек яичка и его оболочек (7,5%), атрофия яичка (0,03 - 0,46%), миграция сетки, рецидивы паховых грыж (1,4 - 4%) (Адамян А.А., Аляутдинов P.P., Гогия Б.Ш., 2001; Егиев В.Н., Титов Г.П., 2002; Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., 2003; Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И., 2005; Bay-Nielsen М, Nilsson Е, Nordin Р, 2004; Picchio М, Palimento D, Attanasio U 2004; Taylor E W, DuffyK, LeeK,2004).
Для улучшения результатов лечения пациентов с паховыми грыжами предложено множество модификаций операции Лихтенштейна различающихся в способе фиксации, размере и расположении импланта относительно мышц, в способе формирования внутреннего пахового кольца
L.
или окна Кукса, в способе ушивания апоневроза наружной косой мышцы живота (Баулин В.А., Белоусов А.В., 2005).
Несмотря на множество предложенных методов пластики пахового канала до настоящего времени нет общепризнанного идеального метода хирургического лечения паховых грыж. Таким образом, приведенные выше материалы дают основание считать, что проблема герниопластики является актуальной и нуждается в дальнейшем изучении.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения паховых грыж путем применения оптимальных методов аллогерниопластики. Задачи исследования
-
Сравнить частоту и характер осложнений после операции Лихтенштейна, ее модификации и комбинированной пластики пахового канала в раннем послеоперационном периоде.
-
Сравнить частоту и характер осложнений после операции Лихтенштейна, ее модификации и комбинированной пластики пахового канала в позднем послеоперационном периоде.
-
Определить особенности течения раневого процесса при различных видах герниопластики.
-
Изучить характер, причины возникновения и меры профилактики рецидивов паховых грыж после операции Лихтенштейна, модификации операции Лихтенштейна и комбинированной пластики.
Научная новизна
Проведена сравнительная характеристика осложнений раннего и позднего послеоперационного периода при трех видах пластики пахового канала: операции Лихтенштейна, ее модификации и комбинированной пластики.
Использование ультразвукового исследования течения
послеоперационного раневого процесса при различных видах пластики пахового канала.
Изучены причины рецидивов паховых грыж после различных видов пластики пахового канала.
Предложены меры профилактики рецидивов паховых грыж при операции Лихтенштейна и ее модификации.
Практическая значимость
Ультразвуковая диагностика течения раневого процесса после герниопластики позволяет выявить и нивелировать клинически значимые жидкостные образования в области послеоперационной раны.
Предложенный способ фиксации импланта непрерывным швом и ушивание апоневроза под семенным канатиком позволяют снизить процент невралгий и сером при герниопластике.
Предложенный способ фиксации импланта при операции Лихтенштейна и ее модификации позволяют снизить процент рецидивов после данных методик.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на VI конференции герниологов (РНЦХ им. Петровского Б.В., 2008 г.); на IX научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (институт хирургии им. Вишневского А.В., 2008 г.); на научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» (ФМБА РФ, КБ №85, Москва), на заседании кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН 23 декабря 2009 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Реализация работы
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность клинической больницы №85, городской клинической больницы №53.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН.
![Сравнительная характеристика двух методов внутривенной анестезии на основе пропофола при операциях у травматологических больных [Электронный ресурс]](/i/i/4259/184058.png "Сравнительная характеристика двух методов внутривенной анестезии на основе пропофола при операциях у травматологических больных [Электронный ресурс] Кузнецов Николай Федорович")
