Введение к работе
Актуальность проблемы лечения острой пара- и метапневмонической эмпиемы плевры (ОПМЭП) связана с высокой летальностью и высоким процентом утраты трудоспособности у BbnaopoteBnnct"6MbHbix. У 88,2% больных эмпиема пле'вры является осложнением острых и хронических гнойных заболеваний легких (Вишневский А.А., 1986; Вагнер Е.А., 1993). Наиболее часто встречаются пара- и метапневмонические эмпиемы, возникающие в разгар или в конце вызвавшей их пневмонии. Летальность при лечении различных форм эмпиемы плевры, по литературным данным, за последние 15 лет варьирует от 5 до 31%. Процент перехода острой эмпиемы плевры в хроническую по прежнему высок и составляет, по данным разных авторов, от 10% до 50% (Лукомский Г.И., 1976; Кабанов А.Н., 1985). Своевременная диагностика и лечение острой эмпиемы плевры в 60-70% случаев предупреждают переход в хроническую (Авилова О.М., 1986; Перепелицын В.Н., 1996).
В настоящее время в большинстве торакальных клиник наличие острой эмпиемы плевры является показанием к выполнению оперативной торакоскопии и санации эмпиемной полости. Разработаны различные приемы и методы торакоскопического воздействия на гнойный процесс плевральной полости (Voldes L. et al., 1996; Порханов В.А., 1999; Егиев В.Н., 2001; Бодня В.Н., 2001). Однако эмпиема плевры, как и любой другой нагноительный процесс, требует неоднократной санации. Ряд авторов сообщает о применении неоднократных санационных торакоскопии в лечении эмпиемы плевры (Гостищев В.К., 1994; Cassina Р.С. et al., 1999). Любое повторное вмешательство чревато дополнительной травмой и неизбежно приводит к коллабированию легкого, поэтому при лечении эмпиемы важно выполнить не наибольшее, а оптимальное количество санаций гнойного очага.
В доступной литературе мы не нашли данных об оптимальных сроках проведения и количестве повторных торакоскопии у больных с ОПМЭП в зависимости от фазы воспаления, способности к расправлению легкого, длительности заболевания. Не выяснено также, влияет ли применение повторньк торакоскопии на улучшение отдаленных результатов лечения.
Поиск критериев сроков выполнения тех или иных приемов оперативной торакоскопии, сроки выполнения этапных торакоскопии являются и сегодня не решенными, что и определило цели и задачи нашей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты лечения больных с острой пара- и метапневмонической эмпиемой плевры путем выполнения программированных этапных торакоскопии в оптимальные сроки.
Изучить особенности течения гнойного процесса острой пара- и метапневмонической эмпиемой плевры в зависимости от характеристики внутриплевральных поражений, выявленных при торакоскопии.
Создать модель острой эмпиемы плевры в эксперименте. Изучить морфологическую характеристику легких и плевры в разные сроки существования острой эмпиемы.
Определить оптимальные сроки выполнения и кратность торакоскопии в сочетании с оперативными приемами воздействия на эмпиемную полость.
Разработать алгоритмы выполнения торакоскопии и оперативных приемов воздействия на эмпиемную полость при острой пара- и метапневмонической эмпиеме плевры.
Оценить эффективность программированных этапных торакоскопии при лечении больных острой пара- и метапневмонической эЬлрддоЦдзвдвдддовддольные сроки.
БИБЛИОТЕКА л \
СП*
л/т ч»
''" НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Впервые изучены особенности течения гнойного процесса у больных с острой пара- и метапневмонической эмпиемой плевры в зависимости от степени внутриплевральных поражений.
Создана модель острой эмпиемы плевры в эксперименте на лабораторных животных.
В эксперименте на животных исследована морфологическая характеристика легких и плевры в разные сроки острой эмпиемы.
Создан инструмент для санации полости острой эмпиемы.
Предложен метод сквозного дренирования полости эмпиемы плевры.
Предложен метод ретроградного торакоскопического дренирования полости острой эмпиемы плевры.
Разработаны оптимальные сроки выполнения и кратность торакоскопии в сочетании с оперативными приемами воздействия на эмпиемную полость.
Разработан алгоритм торакоскопического лечения больных с острой пара- и метапневмонической эмпиемой плевры.
Разработан алгоритм выполнения оперативных приемов воздействия на эмпиемную полость при острой пара- и метапневмонической эмпиеме плевры.
![Нарушение функции почек в зависимости от длительности механической желтухи и методов предоперационной подготовки (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4402/203997.png "Нарушение функции почек в зависимости от длительности механической желтухи и методов предоперационной подготовки (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Бугров Вадим Юрьевич")
![Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4384/200234.png "Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Гурвич Борис Леонидович")