Введение к работе
Актуальность исследования
На протяжении последних десятилетий идёт неуклонный рост онкологической заболеваемости. Злокачественные опухоли занимают одно из ведущих мест среди причин смертности больных (Алиев М.Д.2005; Акимов М. А., 2001; Барчук А. С, 2001). Абсолютное число ежегодно заболевших злокачественными опухолями в нашей стране составляет около полумиллиона человек (Махсон А.Н., Брандт Н.Б., Алексеев С.Г., 2005). Агрессивность злокачественных опухолей и анатомические особенности некоторых областей, являются причиной того, что даже небольшие по объёму образования вынуждают хирургов к проведению тяжелых деструктивных вмешательств. Косметические и функциональные нарушения после подобных операций вызывают тяжёлые страдания у больных. Среди них высок удельный вес людей трудоспособного возраста. Эффективное восстановительное лечение этой группы больных имеет огромное морально-эстетическое значение (Закудряева И. Г., Кудрявцева Г. Т., 2004). Онкологические заболевания сопровождаются рядом изменений в организме, которые обусловливают высокий процент воспалительно-некротических осложнений при аутодермопластике дефектов. Это диктует необходимость поиска простых и эффективных методов предоперационной подготовки и реабилитации больных с целью улучшения исхода операции и качества их жизни (Давыдов М.И.,2005; Галичин А. С, 2001; Исаев П.А., Медведев B.C., 2005).
Среди пациентов хирургических отделений встречаются больные с дефектами мягких тканей и кожного покрова, имеющие при этом доброкачественные или злокачественные новообразования в виде сопутствующей патологии. Это, как правило, пациенты с глубокими ожогами, гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей, которым требуется закрытие кожного дефекта (Алексеев А. А., 2000).
Восстановительное лечение данной группы пациентов вызывает определённые трудности, в сравнении с пациентами, не имеющими в анамнезе онкопатологии. Подготовка раны к аутодермопластике занимает более длительный период и существует большая вероятность лизиса кожного лоскута или его отторжения (Евтеев А. А. 1999; Деменко С. Ю., 2002).
В клиническую практику активно внедряется пластика кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами с осевым сосудистым рисунком. Однако и в этих случаях нередко возникает необходимость использования расщеплённого лоскута для закрытия донорского участка (Давыдов М.И., Алиев М.Д., 2005).
Довольно часто аутодермопластика расщеплённым лоскутом является единственно возможным методом закрытия кожного дефекта после эксцизии опухоли. Неудачные исходы операций заставляют изучать причины, приводящие к лизису лоскута, как в раннем послеоперационном периоде, так и после его приживления, а так же и отторжению трансплантата (Лыткин М. И., 1997; Повстяной Н. Е., 2000; Бурлаков А.С., Махсон А.Н., 2006).
Цель исследования
Улучшение приживления расщепленного лоскута у больных с дефектами кожного покрова после удаления опухоли кожи и у больных с дефектами кожи другой этиологии имеющих отдалённую локализацию опухолевого процесса посредством оптимизации алгоритма предоперационной подготовки и тактики послеоперационного ведения.
Задачи исследования
1. Выявить особенности цитологической картины раневого отделяемого у онкологических больных с различными дефектами кожного покрова перед оперативным лечением и при неудачном исходе аутодермопластики расщеплённым лоскутом.
-
Изучить микробиологию раны у больных с удовлетворительным и неудовлетворительным результатом аутодермопластики расщеплённым лоскутом при наличии и отсутствии онкопатологии.
-
Определить изменения биохимических показателей крови пациентов с неудовлетворительными результатами аутодермопластики расщеплённым лоскутом при наличии и отсутствии онкопатологии.
-
Установить факторы, влияющие на ухудшение результатов аутодермопластики расщеплённым лоскутом при наличии онкопатологии.
-
Разработать комплекс мероприятий подготовки пациента для создания оптимальных условий приживления расщеплённого лоскута.
-
Оптимизировать алгоритм подготовки раневой поверхности и послеоперационного ведения больных с дефектами кожи при наличии онкопатологии.
Научная новизна
Впервые дана микробиологическая и цитологическая характеристика ран у больных с опухолевыми процессами и показано влияние ассоциаций микроорганизмов на приживление, отторжения или лизис расщеплённого лоскута.
Определены изменения биохимических показателей крови: уровня холестерина, альбумин-глобулинового коэффициента при удачных и неудачных исходах оперативного лечения.
Оценены изменения состояния иммунитета путём сравнения показателей периферической крови, отображённых в виде индексов: модифицированного лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИм), индекса соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ), индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК). Разработан комплекс мероприятий предоперационной подготовки и
послеоперационного ведения больных, подлежащих аутодермопластике расщеплённым лоскутом.
Впервые предложен эффективный алгоритм подготовки раневой поверхности и послеоперационного ведения больных с дефектами кожи, при наличии онкопатологии.
Практическая значимость
Использование в лабораториях клинической диагностики хирургических и онкологических учреждений микробиологических и цитологических показателей оценки состояния раневой поверхности, выявленных нами, будет способствовать выбору оптимальной тактики ведения больных.
Применение оптимизированного комплекса лечебно-диагностических мероприятий позволит улучшить результаты аутодермопластики расщеплённым лоскутом.
Внедрение для практического применения лечебно-диагностического алгоритма ведения пациентов с онкопатологией позволит уменьшить количество осложнений аутодермопластики.
Результаты работы могут быть использованы как в теоретической, так и в практической медицине.
Положения выносимые на защиту
1. Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований
сопровождаются рядом изменений, заключающихся в изменении иммунной
активности организма, и проявляющихся изменением биохимических показателей
крови.
2. Опухолевый процесс в организме обуславливает изменения цитологической и
микробиологической картины раневой поверхности, что отрицательно влияет на
приживление расщеплённого лоскута при закрытии дефекта кожного покрова.
3. Предлагаемый лечебно-диагностический алгоритм является эффективным
методом определения оптимальных условий для приживления расщеплённого
лоскута, что позволяет улучшить результаты оперативного лечения данной
группы пациентов путём коррекции белкового и стероидного обмена.
Апробация работы и внедрение
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (Москва, 2004 год); Проблемной комиссии по хирургии СГМУ (Архангельск, 2006 г.).
Предложенный лечебно-диагностический алгоритм внедрен в клиническую практику хирургического и травматологических отделений Вологодской
городской больницы № 1 (Акт внедрения от 22.08.2007), а также хирургических отделений Вологодского областного онкологического диспансера (Акт внедрения от 26.07.2007).
По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ, из них две в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
