Введение к работе
Актуальность проблемы: Несмотря на большие достижения хирургической науки, обусловленные, прежде всего, улучшением диагностики, широким применением антибиотиков и совершенствованием оперативной техники и анестезиологии, лечение гнойно-воспалительных заболеваний остаётся чрезвычайно сложной и далеко не решенной проблемой. (В.К. Гостищев и соавт. 1985 г., ЮГ. Шапошников и соавт. 1988 г., Prulter R.D. 1990).
Для её реализации в последние годы стали широко использовать иммобилизированные ферменты протеолиза на основе природных и синтетических полимерных материалов (с иммобилизированными трипсином, терролитином, коллитином, коллагенозной краба и др.). Данные препараты по своей эффективности воздействия на течение раневого процесса значительно превосходят существующие методики, основанные на применении многокомпонентных мазей на гидрофильной основе: геливина, дебризана и.т.д. (Г.С. Карпов 1989 г., В.А. Дербенев 1990 г., А.А. Иванян 1996 г., В.А. Дуванский 1997 г. и др., Stein M.et all 1997). Они в первой фазе течения раневого процесса способствуют более быстрому очищению ран от тканевого детрита и микроорганизмов и тем самым оказывают заметное влияние на регуляцию воспаления и регенерацию, что способствует более раннему развитию репаративных процессов, проявляющихся в ускорении образования и созревания грануляционной ткани и эпителизации ран. (ЛИ. Толстых и соавт. 1990 г., 1993 г., Э.В. Луцевич 1995 г.). В то же время, натйвные и иммобилизированные протеиназы не оказывают прямого влияния на клинические штаммы микроорганизмов, в том числе на неспорообразующие анаэробы. Для преодоления этих недостатков, в
последние годы, на раневых покрытиях совместно с протеиназами стали иммобилизировать антибиотики и антисептики. (А.Х. Мухтаров 1988 г.).
Однако, антибиотики при таком сочетанном применении, как показали предшествующие исследования (М.П. Толстых 1998 г.), замедляют отторжение некротических масс и заживление ран. Кроме того, они не воздействуют на весь спектр микроорганизмов, способных вызвать раневую инфекцию (Э.В. Луцевич и соавт. 1995г.), поэтому дальнейший поиск новых препаратов шел с учётом преодоления этих недостатков.
Этот поиск привел к попытке осуществления совместной (физической и химической) иммобилизации диальдегидцеллкшозы (ДАЦ) - трипсина с декаметоксином, с целью усиления бактерицидного действия. Однако, предположения о преимуществах полученного препарата нуждаются в научной аргументации и экспериментально-клиническом подтверждении.
В связи с этим нами была поставлена цель исследования - изучение эффективности влияния ДАЦ-трипсин-декаметоксина в лечении гнойных ран и обоснование целесообразности его широкого клинического применения в хирургической практике.
Задачи исследования
-
Изучить антимикробную активность ДАЦ-трипсин-декаметоксина на клинические штаммы, в том числе на неспорообразующие анаэробы в эксперименте.
-
Дать сравнительную оценку эффективности использования ДАЦ-трипсин-декаметоксина с ДАЦ-трипсином в лечении экспериментальных гнойных ран.
3. Обосновать целесообразность использования ДАЦ-трипсин-декаметок
сина в хирургической практике лечения гнойных ран.
4. Дать практические рекомендации по выбору наиболее эффективного способа применения ДАЦ-трипсина-декаметоксина в лечении гнойных ран.
Научная новизна
Впервые изучена антимикробная активность ДАЦ-трипсин-декаметоксина на клинические штаммы, в том числе на неспорообразующие анаэробы в эксперименте.
Впервые дана сравнительная оценка эффективности использования ДАЦ-трипсин-декаметоксина с ДАЦ-трипсином.
Разработано новое раневое покрытие ДАЦ-трипсин-декаметоксин для лечения гнойных ран в экспериментальной и хирургичекои клинике и проведены медико-биологические исследования. Подана заявка на патент. Справка и приоритет № 98120248 от 13 ноября 1998 года, получено решение 21 апреля 1999 года о выдаче патента.
Практическая значимость
Применение ДАЦ-трипсина-декаметоксина в лечении гнойных ран позволяет уменьшить сроки их очищения от гнойно-некротических масс.
Под влиянием ДАЦ-трипсин-декаметоксина сокращаются сроки очищения (в 2,5 - 3 раза), появление грануляций и начала эпителизации ран (в 2 раза), что позволяет в более ранние сроки накладывать вторичные швы и уменьшить длительность лечения в среднем на 10 суток.
Метод прост в примененнии как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Апробация работы проведена на заседании клинического отдела ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ.
Основные положения диссертации доложены на научной конференции "Современные технологии в травматологии и ортопедии" (Москва, 1999 г.).
По изучаемой теме опубликовано 3 научные работы. Результаты исследования внедрены в отделение хирургической инфекции ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, на базе 51 ГКБ.
Объём работы. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав, посвященных изложению материалов и методов исследования, результатам собственных исследований, заключения, выводов и библиографии. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 21 рисунком и 3 диаграммами. Библиография содержит ссылки на работы 100 отечественных и 43 иностранных авторов.
