Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Современной тенденцией развития хирургии является уменьшение инвазивности и травматичности оперативных вмешательств. Особое значение это направление приобретает в неотложной абдоминальной хирургии в связи с увеличением числа больных с острой патологией, возрастанием частоты осложненных форм заболеваний, необходимостью дальнейшего улучшения результатов лечения (Борисов А.Е.,1998; Редько АА, 1996; Scott Н. J., 1994). Создание качественно новой лапароскопической аппаратуры, усовершенствование лапароскопического инструментария потребовали пересмотра устаревших положений и разработки современных принципов эндовидеохирургии (Брискин Б.С, 1996; Емельянов СИ., 1997; Stellato Т.А, 1992). Несмотря на накопленный опыт, неотложная эндовидеохирургия находится на этапе становления (Александров К.Р., 1998; Борисов А.Е., 2004; Eypasch Е., 1998).
Рациональное и эффективное использование лапароскопической техники возможны только при соблюдении организационных и лечебных принципов, составляющих программу и образующих систему оказания неотложной хирургической помощи с применением новых технологий (Борисов А.Е., 2004; Майстренко Н.А, 1999; Brau S.A, 1996).
Ключевым из нерешенных вопросов является определение позиции лапароскопических методик в лечении конкретных неотложных состояний, что обусловлено противоречивыми мнениями о возможностях лапароскопических технологий и неопределенностью показаний и противопоказаний к их применению при различных нозологических формах "острого живота" (Луцевич О.Э., 2003; Савельев 1999; GurbuzAT., 1997).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы является улучшение диагностики и результатов хирургического лечения с применением лапароскопической техники при наиболее распространенных острых хирургических заболеваниях живота.
1. Изучить информативность и диагностическую значимость
видеолапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии.
2. Определить возможности современных эндовидеохирургических
технологий в диагностике и лечении распространенных острых
хирургических заболеваний органов живота.
3. Обосновать показания и противопоказания к лапароскопическим
вмешательствам при конкретных нозологических формах острой
хирургической патологии органов брюшной полости.
4. Предложить оптимальную программу комплексного лечения ургентных
абдоминальных больных с использованием эндовидеохирургических
технологий.
5. Разработать научно обоснованный комплекс мер по профилактике
осложнений при выполнении эндовидеохирургических операций.
-
Улучшение результатов хирургического лечения зависит от правильности выбранной тактики в каждом конкретном случае и определяется уровнем профессиональной подготовки специалиста.
-
Малая инвазивность лапароскопических технологий позволяют занимать активную хирургическую тактику в диагностике и лечении больных с острой хирургической патологией живота
3.Возможности современной эндовидеотехники обеспечили
преимущественно лечебную направленность ее использования.
4. Разработанные принципы позволяют значительно оптимизировать неотложные эндоскопические вмешательства при патологии органов брюшной полости.
1. Доказано, что выполнение неотложных лапароскопических операций позволяет уменьшить количество диагностических ошибок, значительно сократить сроки лечения больных.
2.Сформулированы показания и противопоказания к лапароскопическим операциям при распространенных острых хирургических заболеваниях, определены тактические подходы и технические особенности в лечении этой патологии. Представлены меры профилактики осложнений, дана оценка эффективности лечения.
3. Предложены тактические и технические принципы, обеспечивающие успешное проведение лапароскопической операции, в том числе при выраженном морфологическом изменении органов и тканей. 4. Результаты исследования могут быть использованы при преподавании вопросов хирургии студентам 4-6 курсов медицинских ВУЗов, врачам -хирургам, проходящим усовершенствование.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Доказана необходимость выполнения
диагностической лапароскопии с последующим выполнением
эндовидеохирургических манипуляций больным с неотложной
хирургической патологией органов брюшной полости, определены тактические подходы, показания и противопоказания к применению лапароскопической техники. Сконструирован «крючок» для облегчения и более безопасного введения первого троакара в брюшную полость. Предложен вариант лапаролифтинга для уменьшения влияния пневмоперитонеума у больных с выраженной сопутствующей патологией. Предложены научно обоснованные меры профилактики осложнений при выполнении лапароскопических операций.
АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ: Результаты работы внедрены в клиническую практику на базе отделения неотложной и плановой хирургии Главного госпиталя ТОФ (г. Владивосток),
отделения эндовидеохирургии Центрального воєнно - морского госпиталя ВМФ (г. Москва), и введены в программу циклов усовершенствования хирургов и эндоскопистов на базе интернатуры медицинского состава ТОФ (г. Владивосток). Диссертационная работа апробирована на конференции хирургов Министерства обороны РФ в присутствии врачей хирургических отделений ЦВМГ и курсантов кафедры хирургии военного факультета ГИУВ МО РФ. Материалы работы доложены на заседании проблемной комиссии по вопросам хирургии при ВГМУ, заседании Приморского краевого общества хирургов, выездной конференции Общества эндоскопических хирургов России в с. Покровка Приморского края (2003г.). Издано методическое руководство для врачей тихоокеанского флота «Инструментальная диагностика острых заболеваний и травм органов брюшной полости».
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 в центральной печати.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, указателя литературы (включает ссылки на 247 труд отечественных и 160 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 15 рисунками, 4 выписками из истории болезни.
