Введение к работе
Актуальность работы
Проблема диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти на протяжении последних десятилетий является по-прежнему актуальной, поскольку показатели заболеваемости населения и количество спорных вопросов по этой теме не имеют тенденции к снижению (Шевченко Ю.Л., 1998; БлатунЛ.А. и Павлова М.В:, 1998; Kantarci Umit et al, 1998; Shapiro D., 1998; Белобородова H.B., 1999; MarkG., 2000; Сиволотский Ю.Е., 2002; Ерюхин И.А., Гель-фандБ.Р., Шляпников С.А., 2003 и др.).
Среди всех нагноительных процессов мягких тканей и костей гнойные заболевания пальцев и кисти занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, составляя от 15,0 до 31,0 % от всех, впервые обратившихся в медицинские учреждения больных (Чадаев А.П., Буткевич АЦ., 1996; Поляков АА., 1999; MaderJ.T. et al., 1999; ЛюбскийА.А, 2001; Milford L., 2002; Стойко Ю.М., Мелехов П.А, 2003 и др.). Гнойные заболевания пальцев кисти являются одной из наиболее частых форм патологии, встречающейся в амбулаторной практике военных хирургов и достигают 20,0—25,0 % от общего числа больных хирургического профиля, обратившихся за медицинской помощью (Савин А.М., Ахмедзянов Р.Б., 1991).
Развитие современных медицинских технологий в диагностике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний (обработка гнойной раны пульсирующей струей жидкости, вакуумная обработка, лечение в управляемой абактериальной среде, новые антибактериальные и перевязочные средства) открьшают новые перспективы для улучшения результатов лечения этих заболеваний (Кузин М.П., Костюченок Б.Н., 1990; Кравец В.П., 1991; BishtD. etal., 1999; MechineA. etal., 1999; Зурнаджьянц B.A, 1999; Юсупов Ю.Н., Эпифанов М.В., 2000; Mayer S. etal., 2000; КонычевА.В., 2003).
В то же время проблеме диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти в организованных коллективах военнослужащих посвящено не так много исследований. Для местного лечения гнойно-воспалительных процессов пальцев кисти используются разнообразные методы и различные антибактериальные препараты (BircherM.D. etal, 1985; УсольцеваЕ.В., МашкараК.И., 1986; Воробьев В.В., МецА.Г, 1997; GavroyJ.P. etal., 1999; Domann Е. etal, 2000; Боголюбов В.М., 2001; Бадинов В.Д., ЦибулякГ.Н., 2002).
Выявление и идентификация микроорганизмов с помощью бактериологического исследования в настоящие время является оптимальным средством диагностики гнойных заболеваний пальцев кисти с целью проведения комплексного лечения и улучшения его результатов (Попов В.А, Воробьев В.В., 1992; Watson S.P. et al., 1998; Busch U., NitschkoH., 1999; Жаров В.П., КазаковаT.B., Миронов В.И., 2000; Зайцев А.А, Афиногенов Г.Е., 2003).
} С.Пет*р6
«Ж
Наряду с бактериологическим контролем за инфекцией в ране, который признан большинством хирургов как метод выбора в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний, с интересом изучаются и альтернативные подходы к диагностике этиологического фактора гнойно-воспалительных заболеваний. Цитологический контроль за изменениями в гнойной ране и определение общих иммунологических нарушений также находит все более широкое применение (Светухин А.М., Матасов В.М. и др., 1999; Brook L, 1999; Carmichael I. et al, 2000; Лыкова E.A., 2000; ЗуеваЛ.П., ПыляеваСИ., 2001).
Несмотря на большое разнообразие различных методов лечения гнойных заболеваний пальцев кисти, процесс нередко продолжает прогрессировать, приводя в 25,0—30,0 % наблюдений к повторным операциям. При этом длительность лечения этих больных затягивается до 30—34 суток (Лыт-кинМ.И., КосачевИ.Д., 1975; ЧадаевАЛЬс соавт., 1996; Буравцов В.И., 1998; BamberAL, 2000; ЛюбскийАА, 2001; Конычев А.В., 2003).
Оптимально выбранная тактика лечения гнойных заболеваний пальцев кисти в конечном итоге определяет продолжительность лечения и его результаты (Martin Р., 1997; Шевченко ЮЛ., ЛисицинАС, 1998; CaturlaJ.M. et al., 1999; ЛаптаковФ.Г., Зайцев И.Б., 1999; FismanD.N., КауеК.М., 2000; ЛюбскийАА, 2001; ЧадаевАП., КлимиашвилиАД., 2003).
Таким образом, изучение этиологических факторов гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти у военнослужащих, обоснование комплексного рационального лечения, расширение способов введения антибактериальных препаратов являются сегодня весьма актуальным (Луцевич Э.В., 1991; Манухин В.В., 1992; Дерябин Д.Г., Ку-ралаев П.П., 1999; Edson R.S., Terrell C.L., 1999; Странадко Е.Ф., 2000; Culter R.R. et al., 2000; Гайдаль K.B., Ширинский И.В., 2002) и послужило побудительным поводом для выполнения данного исследования.
Цель исследования
Улучшитьрезультаты комплексного лечения гнойных заболеваний палъцевкистиувоеннослужащихорганизованныхколлективов.
Задачи исследования
Проанализировать и обобщить имеющийся по проблеме опыт лечения гнойных заболеваний пальцев кисти.
Определить объем и характер комплексного лечения панарициев, усовершенствовать традиционные методы оперативного лечения панарициев.
Оценить клиническую эффективность применения непрямой лимфотропной терапии у военнослужащих с гнойными заболеваниями пальцев кисти.
Разработать программу реабилитации в послеоперационном периоде у больных с панарициями.
5. Провести сравнительную оценку результатов лечения военнослужащих с гнойными заболеваниями пальцев кисти в условиях хирургического стационара.
Научная новизна исследования
Проведен анализ клинических форм гнойных заболеваний пальцев кисти у военнослужащих организованного коллектива.
Разработаны оперативные доступы на пальцах кисти, обеспечивающие выполнение оптимального объема операции при подкожном панариции.
Впервые проведена сравнительная оценка результатов применения непрямой лимфотропной терапии и доказана ее эффективность в комплексном лечении гнойных заболеваний пальцев кисти.
Разработана методика иглорефлексотерапии в реабилитации больных с панарициями.
Практическая ценность
Определена эффективность непрямой лимфотропной терапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти.
Усовершенствованы способы хирургического лечения и активного проточно-промывного дренирования при данной патологии.
Показана необходимость проведения лечебно-реабилитационной программы (ЛРП) с иглорефлексотерапией у пациентов с панарициями для улучшения результатов лечения.
Внедрение результатов в практику
Разработанные в процессе диссертационного исследования тактические приемы, способы хирургических вмешательств, реабилитация больных с панарициями внедрены и применяются в военно-лечебных учреждениях Ракетных Войск Стратегического назначения, Сибирского Военного Округа, отделении гнойной хирургии 325 гарнизонного госпиталя г. Иркутска, отделении гнойной хирургии муниципального учреждения здравоохранения «Клиническая больница № 1 г. Иркутска». Результаты диссертационного исследования используются в преподавании на кафедре факультетской хирургии Иркутского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Материалы исследования представлены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфектологии» (Иркутск, 2003), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003), научно-практической конференции «Вопросы современного лечения гнойных заболеваний мягких тканей» (Иркутск, 2004).
Публикации
