Введение к работе
Актуальность темы.
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) представляют собой важную медико-социальную проблему здоровья населения и являются распространенным нарушением в системе кровообращения: 2-4 случая на 1 тыс. населения [Andron F.,1991]. В общей популяции ежегодно на 100 тыс. населения первично регистрируют тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) в 160 случаях, а тромбоэмболию лёгочных артерий (ТЭЛА) - в 50 случаях.
Две трети случаев ВТЭО представляет собой ТГВНК и одна треть - эмболия легких. В США ежегодно не менее 2 млн., а в Европе 700 тыс. пациентов становятся жертвами событий, связанных с тромбоэмболией [Даль O.E., 2003]. Среди пациентов с ВТЭО 30% умирают в течение месяца, а 1 из 5 - в результате эмболии легких.
По оценкам экспертов Ассоциации флебологов России, в 1999 г. Минздравом России венозный тромбоз (ВТ) был зарегистрирован у 240 тыс. чел., из которых у 100 тыс. развилась ТЭЛА (в том числе и фатальная) [Бокарев И.Н., 2006].
Учитывая, что в 4 из 5 случаев ТГВНК протекает бессимптомно, истинное его число, вероятно, составляет не менее 1 млн. случаев в год. Приблизительно 50% пациентов с доказанным проксимальным ТГВНК имеет на сцинтиграммах лёгких признаки бессимптомной лёгочной эмболии. [Кириенко А.И., 2003; Бокарев И.Н., 2006].
Высокая распространенность, быстрое омоложение контингента больных ВТЭО, а также значительное число рецидивов требуют своевременной диагностики и адекватного лечения венозной тромбоэмболии. Несмотря на улучшение профилактических мер, за последние 20 лет частота ВТЭО значительно не изменилась и рассматривается как одна из главных проблем здравоохранения, занимающая по экономическим затратам третье место после ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Проблема ВТЭО актуальна и для стационаров хирургического профиля. ТЭЛА является одной из наиболее частых причин смерти оперированных пациентов и прочно удерживает второе-третье место в структуре летальности хирургических больных. После различных общехирургических оперативных вмешательств ТГВНК развивается в среднем у 29% больных, после гинекологических операций – у 19%, чреспузырных аденомэктомий – у 38%, а после протезирования тазобедренного сустава достигает 59% [Савельев В.С., 2001; Ефименко Н.А., 2006].
Кроме того, актуальность темы обусловлена отсутствием единых взглядов на меры профилактики ВТЭО, включающие как схемы фармакотерапии, так и показания для имплантации кава-фильтров.
Таким образом, трудности диагностики, связанные с бессимптомным либо малосимптомным течением подавляющего большинства ТГВНК (до 80%), нередко фатальное течение ТЭЛА, частые неблагоприятные последствия ВТ (посттромбофлебитическая болезнь, хроническая постэмболическая легочная гипертензия), большой процент рецидивов тромботических событий, отсутствие стандартизованных методик лечения и профилактики ВТЭО обусловливают высокую актуальность темы исследования и диктуют необходимость решения указанных проблем для практического здравоохранения.
Цель работы: усовершенствовать алгоритм методики лечения больных с флотирующими тромбами в системе нижней полой вены (НПВ), имеющими высокий риск возникновения тромбоэмболии лёгочных артерий.
Задачи исследования:
-
Выяснить структуру и характер тромботического поражения у обследованной группы пациентов.
-
Установить лечебную и профилактическую эффективность кава-фильтра «Корона» при флотирующем тромбозе в инфраренальном отделе НПВ и венах нижних конечностей.
-
На основе сопоставления данных ультразвукового ангиосканирования, клинической картины заболевания и лабораторных показателей оценить эффективность антикоагулянтной терапии у больных после эпизода ТГВНК и/или ТЭЛА.
-
Проанализировать осложнения и отдалённые результаты лечения пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями.
Научная новизна
-
В результате проведённых исследований проанализирована эффективность профилактики и лечения ВТЭО и ТЭЛА по оригинальной методике, включающей имплантацию кава-фильтра «Корона» и индивидуальный подбор многокомпонентной антикоагулянтной терапии.
-
Проведён сравнительный анализ применения нескольких методик в профилактике и лечении ВТЭО и ТЭЛА.
-
Изучены осложнения и отдалённые результаты оригинальной методики лечения больных ВТЭО, на их основе разработаны практические рекомендации по срокам и объёму проведения антикоагулянтной терапии у данной категории больных.
Практическая значимость:
Применение оригинальной методики лечения больных ВТЭО позволило снизить количество случаев инвалидизации и летальных исходов у пациентов с эмболоугрожающими тромбозами, избежать целого ряда осложнений, связанных с имплантацией эмболоулавливающих устройств. Правильно подобранная индивидуальная длительная антикоагулянтная терапия после имплантации кава-фильтра «Корона» в инфрараренальном отделе НПВ позволила сохранить качество жизни пациентов и избежать опасных для жизни рецидивов ВТЭО.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования используются в педагогической и лечебной деятельности кафедр хирургии и военно-полевой хирургии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России», хирургических отделений городской клинической больницы №29 им. Н.Э. Баумана «Утоли моя печали» (г. Москва).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Разработанная оригинальная методика лечения пациентов с флотирующими тромбами в системе НПВ и ВТЭО является методом выбора и высокоэффективным способом профилактики ТЭЛА.
Антикоагулянтная терапия после имплантации кава-фильтра должна подбираться индивидуально и носить длительный характер.
Эффективность отдалённых результатов зависит не только от конструкции кава-фильтра, но и адекватной фармакотерапии.
Апробация диссертации
Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (Москва, 2006, 2007, 2008); представлены в виде тезисов на 19-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов?» (Краснодар, 16-18 июня 2008 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 – в журналах, рецензируемых ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 94 машинописных страницах и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 142 источников (29 отечественных и 113 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 15 рисунками и 12 таблицами.
![Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4278/192206.png "Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс] Харитонов Дмитрий Анатольевич")