Введение к работе
Актуальность проблемы хирургического лечения паховых грыж объясняется также довольно большим числом рецидивов, не имеющих тенденции к снижению. Так, при косых паховых грыжах рецидив заболевания развивается у 20-25% больных, при прямых - у 11-45%, а при сложных формах частота рецидива еще выше (Мариев А.И.,1998). В Санкт-Петербурге в 2001 году госпитализировано 1335 человек с ущемленными грыжами всех видов, прооперировано 1314 человек. Умерло всего 76 человек, из них 73 после оперативного лечения. Общая летальность составила 5,69%, оперированных 5,56% (Борисов А.Ё., 2002).
Кроме опасности рецидива радикальные операции по поводу паховых грыж сопровождаются другими осложнениями: развитием послеоперационных неврином, эпидидимитов, ишемических орхитов, раневой инфекцией. Кроме того, классические методы герниопластики приводят к сравнительно длительным срокам потери трудоспособности: длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 10 суток, амбулаторное лечение-до 1,5 месяцев с последующим ограничением физических нагрузок до 3 месяцев.
Одним из путей улучшения результатов хирургического лечения паховых грыж является патогенетически обоснованный подход, предполагающий протезирование задней стенки пахового канала без натяжения собственных тканей.
В последнее время все более распространенной становится эндовиде-охирургическая техника в плановой и экстренной хирургии. Возможность совмещения протезирующей «ненапряженной» герниопластики с малотравматичным эндовидеохирургическим подходом к зоне оперативного вмешательства, т. е. к задней стенке пахового канала, открыла новые перспективы хирургического лечения паховых грыж. Показано, что метод имеет перспективы дальнейшего развития (Брискин Б.С, 1996; Кри-
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I
БИБЛИОТЕКА |
OS MoyMT/fQ j
гер А.Г. с соавт., 1996; Лапкин К.В., 1998; Малиновский Н.Н. с соавт., 1995; Седов В.М. с соавт., 1995; Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И., 1995; Cuschieri А., 1992; Geis W.P. с соавт., 1996; Kehlet Н., 1999 и др.).
В качестве одного из основных аргументов против широкого применения эндовидеохирургии приводят высокий уровень частоты осложнений после лапароскопических вмешательств, что наиболее актуально при лечении сложных форм паховых грыж (Афендулов С.А. с соавт., 1997; Егиев В.Н. с соавт., 1997; Крапивин Б.В. с соавт., 1999; Кубышкин В.А с соавт., 1995; Седов В.М. с соавт., 1995; Феденко В.В., 1995; Kum С.К. с соавт., 1994; Lee V.S. с соавт., 1993). В условиях, когда нет необходимости доказывать техническую выполнимость той или иной лапароскопической операции, на первый план выходят вопросы разработки комплексных мер по их безопасному выполнению. Общее количество осложнений при лапароскопических операциях составляет, по данным различных авторов, от 0,2% до 5%, некоторые приводят цифры до 25-40% (Блувштейн Г.А, Михлевич В.В. и др., 1997; Емельянов С. И., Протасов А.В., Рутенбург Г. М., 2000; Голубев А.А., Еремеев А.Г., 1996; Иванова Т.В., Оноприев А.В., 1995; Лапкин К.В., 1998; Callery М.Р., SoperN.J., 1996; Geers J., Holden С, 1996; HillD.J., 1994). С накоплением опыта хирургам удалось уменьшить количество рецидивов с 15% и более до 0,8—2,2% и повреждений внутренних органов с 7,6% до 0,1% (Емельянов СИ., Протасов А.В., Рутенбург Г.М., 2000; Седов В.М., Стрижелецкий В.В., 2002).
Однако к настоящему времени нет окончательных свидетельств о преимуществе эндовидеохирургической герниопластики сложных форм паховых грыж, о показаниях и противопоказаниях к различным методикам этой операции, окончательно не отработана технология. Спорадический характер носят описания и анализ результатов, нет рекомендаций по профилактике осложнений эндовидеохирургической герниопластики сложных форм паховых грыж.
Улучшить результаты лечения больных со сложными формами паховых грыж, используя эндовидеохирургические технологии.
1. Оценить возможности и значение эндовидеохирургической технологии в диагностике сложных форм паховых грыж перед выполнением герниопластики.
2. Определить показания и противопоказания к различным видам эндовидеохирургической герниопластики в зависимости от топографо-анатомических особенностей сложных форм паховых грыж.
Усовершенствовать и обосновать наиболее эффективные технологические приемы при выполнении эндовидеохирургической герниопластики сложных форм паховых грыж.
Провести сравнительный анализ результатов эндовидеохирургической герниопластики сложных форм паховых грыж.
Показано, что эндовидеохирургическая технология позволяет индивидуально уточнить топографо-анатомические особенности сложных форм паховых грыж и функциональные возможности структурных элементов паховой области, прежде всего задней стенки пахового канала. Сформулированы показания и противопоказания к различным видам эндовидеохирургической герниопластики в зависимости от анатомических и физиологических свойств паховой области и вида осложненных форм паховой грыжи. Разработаны технические приемы и технологическое обеспечение различных этапов выполнения эндовидеохирургической герниопластики. Доказана высокая клиническая и социально-экономическая эффективность эндовидеохирургической герниопластики у больных со сложными формами паховых грыж.
Внедрены в клиническую практику методики и приемы эндовидеохи-рургического лечения сложных форм паховых грыж, обеспечивающие малую травматичность, асептичность, безопасность для пациента, позволяющие снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов.
Предложен ряд технических и технологических приемов при выполнении этих операций.
Описаны возможные осложнения при выполнении эндовидеохи-рургических вмешательств, разработаны методы их профилактики и лечения.
Похожие диссертации на Эндовидеохирургическая герниопластика при сложных формах паховых грыж
