Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболевания щитовидной железы являются самой частой эндокринной патологией, при эгом их отличает ираггически десятикратно большая распространенность среди женщин, манифестация в молодом, репродуктивном возрасте и развитие у пациентов тяжелых осложнений при отсутствии квалифицированной медицинской помощи (Мельниченко ГА и соавт, 2003, Калинин А П и соавт , 2004)
В настоящее время в России одной из государственных программ является повышение рождаемости В связи с эгим особо актуально уменьшение количества прерываемых беременностей по необоснованным показаниям, что часто наблюдается при наличии как доброкачественных, так и злокачественных поражении щитовидной железы Зачастую это связано с трудностью дооперационной морфологической диагностики Точность тонкоиголыюй аспирациоппой биопсии щитовидной железы п среднем по России не превышает 79 % (Іарасов С С , 1988, Васкмков В Я и соавт , 1999)
Одной из важных причин нарушения репродуктивном функции является гипотиреоз (Шаповалова Н Н, 1996, Yoshimura J et a!, 1997, Будневский А В и соавт, 2004) Ьсрсменность у женщин с шпотиреозом встречается исключительно редко, а в случае ее развит ия ребенок часто рождается преждевременно или мертвым (Аристархов В Г, 1996, Будневский А В и соавт. 2004) Даже субклипические формы гипотиреоза сопровождаются невынашиванием беременности (Дстюк Е С , 1979, Амирова Н М , 1996) Компенсация послеоперационного іипоіиреоіа является достаточно грудной задачей, к сожалению не всегда успешной (Шулу і ко AM и соавт, 2002) Особое значение в успехе данною мероприятия имеют не только адекватные дозы заместительной терапии, но и объем оперативного вмешательства Так, после перенесенной іемитиреоидзктомии эугиреоидное состояние восстанавливается в среднем через 1 год, тогда как при большем объеме операции самостоятельно достижение эутиреоза не является возможным (Vanderpump М Р ct al, 1998, Younes N et al, 1999)
Клинические рекомендации по лечению узлового коллоидного зоба и рака щитовидной железы, разработанные егропейскими и американскими эндокринологами в 2005 - 2006 гг, включающие применение тиреоидэктомии практически во всех случаях рака, отмечают недостаточное изучение данной проблемы при сочетанной беременности (Подзолков А В, Фадеев В В, 2006, Ваиушко В Э, 2006), что ограничивает их использование у женщин репродуктивної о возраста
Целью настоящего исследования является улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения различных видов узловой тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста.
Задачи исследования
Выявить клинические особенности узлового поражения щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста
Сравнить частоту осложнений после операций по поводу доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы
Изучить факторы, влияющие на возникновение послеоперационных осложнений.
Расширить возможности дооперационной дифференциальной диагностики узлового колловдного зоба, хронического тиреовдита и опухолевых образований щитовидной железы
Определить тактику лечения при сочетании узловой тиреоидной патологии и беременности
Научная новизна
Выявлены особенности течения узловой тиреоидной патологии в молодом возрасте
Доказана тесная связь поздних осложнений оперативного лечения данной патологии с объемом тиреоидного остатка
Выделены клинические варианты сочетания узловой тиреоидной патологии и беременности, на основе их изучения разработан лечебно-диагностический алгоритм
Предложено устройство для пункционной биопсии щитовидной железы, позволяющее малотравматично осуществлять забор материала для г истоцитологического исследования
Практическая значимость работы
В настоящей работе предложен унифицированный тактический алгоритм, позволяющий определить обоснованность и сроки проведения хирургического лечения при сочетании узлової о поражения щитовидной железы и беременности Его использование позволяет минимизировать существующий риск для жизни матери и плода
Созданное устройство для пункционной биопсии щитовидной железы, позволило улучшить результаты дооперационной морфологической диагностики
Ось чіїіьіь- положения, выносимые на защиту
* Клиника и лечение узловых поражении щитовидной железы в молодом
возрасіе имеют особенности
Г Риск развития послеоперационного гипотиреоза связан с нозологической
формой заболевания и объемом оставленкой тиреоидной ткани Наличие данное
О'.зсжпечня чриволнт к ухудшению репродуктивной фут ЇЩМИ
2 ['редгоженндя методіка двухшолыюй биопсии щчювидпой жеяезы і мест
прсь-луцество перед то'ьсоиюл' ной асп!ірационг",г< Сэиепгисй
Частота истлнного рсііидивировани* лнффсое'Ш"ро«шно>о І'ІЦ'К после лде^ватпого опсраіивного ле«еиия не превышает аналогичный показатель для цобіокачес- венных образовании
У женщин радикально оперированных по поводу дифференциросачного ра-><. щитовидной железы, допустимо развитие и/или пролонгирование беременности
АнрсГацип работы
Материалы диссертации представлены на 61-й конференции нпуиного общества студентов и молодых ученых СГМУ (Саратов, 2000), юбилейной студенческой научной конференции, посвященной 75-летию СПбГПМА (Санкт-Петербурі, 2000), 62-й научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н П Пятницкого (Красподагт 2001), X (XII) Всероссийском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Смоленск, 2002). заседании Саратовского общества ждокриьологов (2004;, международном симпозиуме по хирургической энло/оинологии (Киев, 2006), совместном заседании кафедр факультетской хирургии лечебного факультета, госпитальной хирургии лечебного факультсіа 'оспиклы^и хирургии педиатрического факультета и патологической анатомии (Саратов, 7 04 г007)
Внедрение резулы ртов исследования
Результаты исследования г: едречы в практику работы лен і я л д^грчпиоя хирургии на базе клиниі и факультетское хирургии им ОР Мироізорч^іа Клинической больницы Ла 3 СГМУ
С 2005 г используется разработанный тактически»" алгоритм при сочетании узловой тиоеоидчой патологии и беременности (удостоверение на рационализаторское предложение \« 2/02 от 19 12 2006 г, выданное СГМУ)
С 200А і начато использование методики двухигольнои биопсии узлов щиговиднон железы (удостоверение на рацио"эл"заторсксе предложение Нч 2/93 от 19 12 2006(, выданное СГМУ1 Выдан натегт на tuejujic моде1.! МіГ-рч-льі
диссертации используются в лекциях и практических занятиях кафедры факультетской хирургии лечебного факультета Саратовского і осударственного медицинского университета
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 їлав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Работа иллюстрирована 31 табчицей, 11 рисунками Библиографический список содержит 208 отечественных и 120 зарубежных источников
