Введение к работе
Актуальность темы. При закрытых и открытых травмах живота повреждения паренхиматозных органов занимают второе место среди всех травм органов брюшной полости (Гальперин Э.И. и соавт., 2005; Kreimeyer S. et al., 2009). Из них повреждения печени занимают второе место по частоте и составляют 15-20%, а летальность 6-12% при открытых повреждениях и 28-72% при закрытых травмах (Щеголев A.A. и соавт., 2008; Bochichio G.V., 2002).
Тактика лечения при разрывах печени включает первичную хирургическую обработку раны, ушивание повреждений (Лаптев В.В. и соавт., 2007; Tinkoff G. et.al., 2008). Ведущей проблемой при травмах печени является обеспечение надежного гемостаза (Багиенко С.Ф. и соавт., 2007; Girgin S. et.al., 2006). Для достижения окончательного гемостаза при ранениях печени применяют прошивание, биологические и синтетические пленки, клеевые композиции, методы неконтактного воздействия (лазерная, плазменная, аргоновая и электрокоагуляции). Нередко развиваются некрозы паренхимы печени в зоне швов, с развитием нагноений, вторичных кровотечений, желчных свищей, требующих повторных операций (Грубник Ю.В. и соавт., 2007; Radhiana H. et.al., 2010).
В настоящее время не в полном объёме решены вопросы тактики хирургического лечения травм печени. Поиск оптимальных вариантов технического усовершенствования способов органосохраняющих операций на паренхиматозных органах при их повреждениях остаются актуальными.
Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных закрытой травмой живота и повреждением печени, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено настоящее исследование.
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения разрывов печени у больных c закрытой травмой живота путем разработки и внедрения способа ушивания ран печени.
Задачи исследования:
-
Провести анализ результатов хирургического лечения разрывов печени у больных c закрытой травмой живота.
-
Разработать и внедрить способ ушивания ран печени у больных с закрытой травмой живота.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения разрывов печени у больных c закрытой травмой живота в зависимости от способа ушивания.
Научая новизна:
Выявлено, что после ушивания ран печени при закрытой травме живота в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с посттравматическим гепатитом - 34,2 %, желчными свищами - 6,3%, абсцессами брюшной полости - 5,8%, гнойно-воспалительными осложнениями послеоперационной раны - 12,6%.
Разработан и внедрен способ ушивания ран печени (патент РФ на изобретение № 2459589).
Доказано, что применение способа ушивания ран печени, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения разрывов печени у больных c закрытой травмой живота.
Практическая значимость:
Разработанный способ ушивания ран печени у больных c закрытой травмой живота, способствует сокращению послеоперационных осложнений и длительности стационарного лечения.
Своевременная диагностика посттравматического гепатита при повышении общего билирубина > 32 мкмоль/л, активности трансаминаз в 1,5 раза, у больных разрывом печени c закрытой травмой живота, позволяет провести адекватную терапию и улучшить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Посттравматический гепатит у больных разрывом печени c закрытой травмой живота отягощает течение раннего послеоперационного периода, и требует адекватной своевременной терапии.
-
Разработанный способ ушивания ран печени у больных закрытой травмой живота, способствует снижению посттравматического гепатита на 20 %, снижает вероятность возникновения абсцессов брюшной полости, желчных свищей.
Апробация работы:
Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011гг.; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н.И. Атясова, г. Саранск 2011г.; IV конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» г. Москва 2011 г.; IV Всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2011 г.; VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения» г. Ульяновск 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; XV съезде Общества эндохирургов России г. Москва 2012г.
Внедрение полученных результатов:
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении Областной клинической больницы № 1 г. Ульяновска, хирургических отделениях ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 5 в журналах из перечня ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение № 2459589.
Объем и структура диссертации:
Диссертационная работа изложена на 102 страницах машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 182 источников, из них 127 отечественных и 55 иностранных. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 5 рисунками.
