Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Гнойно-воспалительные
заболевания пальцев и кисти занимают первое место по частоте среди всех гнойных процессов, составляя свыше 30% всех первичных обращений к хирургу (В.А.Тараканов 1988, А.П.Чадаев с соавт. 2000, P.Heirerli, 1985, Е. P. Dellenger at al., 1988 и др.).
Лечение панарициев и флегмон кисти по материальным затратам, связанным с времеїшой потерей трудоспособности, во много раз превосходит таковые при лечении гнойных процессов других локализаций (В.Н.Репин с соавт., 1986, Г.Г.Савзян, 1990, D.L.Nenley, 1980, J.Strem, 1981 и др.). Это связано с тем, что среди пациентов преобладают больные трудоспособного возраста (20-50 лет), преимущественно мужчины, занятые физическим трудом (А.С.Джамбулатов с соавт., 1990, Н.В.Корнилов, Т.М.Иванцова, 1990, Г.Г.Савзян, 1990, C.L.Welsh, 1980, L.S.Barbara, 1987 и др.).
Поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, необоснованно длительное консервативное лечение, неправильно или недостаточно радикальное первичное хирургическое вмешательство, приводят к росту числа больных с запущенными и осложненными формами заболевания. В последние годы при флегмонах кисти яаметилась тенденция к вовлечению в гнойно-воспалительный процесс твух, трех и более клетчаточных пространств, а также развитие флегмон шсти как осложнения или в сочетании с той или иной формой гнойного троцесса на пальцах (В.И.Юхтин с соавт., 1990, А.С.Любский с соавт., Ю00 и др.), что требует дополнения существующей классификации )того заболевания.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение результатов лечения сочетанных, комбинированных и тотальных флегмон кисти путем усовершенствовшшя метода активного хирургического лечения с применением дренажно-промывных систем и первичных швов кожной раны.
внести дополнения в существующую классификацию флегмон кисти;
разработать рациональные доступы к патологическому очагу, обеспечивающие полноценную ревизию и санацию гнойно-некротического очага при сочетанных, комбинированных и тотальных флегмонах кисти;
усовершенствовать методику, разработать и обосновать дифференцированную тактику хирургических вмешательств при сочетанных, комбинированных и тотальных флегмонах кисти, обеспечивающих выполнение радикальной некрэктомии с учетом анатомо-топографических и функциональных структур кисти;
разработать оптимальные типы дренажно-промывных систем для сочетанных и комбинированных флегмон кисти, позволяющих проводить адекватное промывание остаточной полости после наложения первичных швов на рану; оценить целесообразность применения ДПС и первичных швов раны при тотальных флегмонах;
внедрить разработанные методы в клиническую практику;
изучить ближайшие и отдаленные результаты разработанных методик лечения в сравнении с контрольной группой больных, оперированных традиционно.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В существующую и общепринятую классификацию флегмон кисти (Г.П. Зайцев, 1938) с учетом заспространенности процесса, добавлены новые формы: комбинированные, сочетанные и тотальные флегмоны кисти, что позволило разработать дифференцированный подход к лечению зложных форм флегмон кисти. Разработан комплексный метод шрургического лечения комбинированных, сочетанных и тотальных флегмон кисти, заключающийся в применении модифицированных доступов, позволяющих широко вскрыть гнойный очаг с минимальной гравматизацией анатомических структур кисти.
Определены показания и противопоказания к наложению іервичньїх, первично-отсроченных и вторичных швов на рану. Проведено сравнительное изучение непосредственных и отдаленных эезультатов лечения сложных флегмон кисти с использованием градиционных и разработанных нами схем лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Усовершенствованный нами комплексный метод активного хирургического лечения сочетанных, комбинированных и тотальных флегмон кисти с дифференцированным тодходом к применению дренажно-промывных систем и первичного лва раны позволяет в 2 раза сократить сроки полного выздоровления эольных, на порядок снизить частоту повторных операций и рецидивов шболевания, приводящих к потере функции пальцев и кисти.
Предложенные методы лечения позволяют получить лучшие функциональные и эстетические результаты по сравнению с традиционными способами операций. Они технически просты, доступны, хотя и требуют тщательного исполнения.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Усовершенствованный комплексные метод активного хирургического лечения различных форм флегмої кисти с применением ДПС и первичных швов на рану внедрен і практику гнойных хирургических отделений городской клиническое больницы №4 г. Москвы.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ. Материаль: диссертации доложены на 168 заседании больнично-поликлиническоЕ секции хирургического общества г. Москвы и Московской области е апреле 2000 года, на 2500 заседании хирургического общества г. Москвы и Московской области в ноябре 2000 года, на научно-практической конференции кафедры общей хирургии педиатрического факультета РГМУ и сотрудников хирургических отделений 4-ой городской больницы г. Москвы в июне 2001 года.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы.
![Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс]](/i/i/4702/202001.png "Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс] Седов Юрий Анатольевич")
