Введение к работе
Актуальность исследования. Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов применяется в клинической практике уже более 50 лет. Этот метод сочетается с хирургическими и другими методами лечения и дополняет арсенал средств борьбы со многими заболеваниями, значительно повышая эффективность проводимого лечения (Федоров Н.И. 1985; Драчевский Н.П. 1990; Бондарев Г.В. 1990; Виячки И.В. 1993).
В настоящее время, учитывая данные многочисленных исследований, касающихся проведения эндолимфатической лекарственной терапии, нет сомнений в определенных достоинствах эндолимфатического пути введения ряда препаратов, который требует оперативного вмешательства с целью катетеризации периферических лимфатических сосудов (Панченков Р.Т, Выренков Ю.Е., Ярема И.В. 1984; Зубарев П.Н. и соавт. 1990; Ярема И.В Литвинчук В.Г., Вардинец И.С. 1995; Зубарев П.Н., Синенченко Г.И., Курыгин А.А. 2005).
Кроме того, в клинической практике нередко возникает необходимость исследования лимфатической системы (лимфография) при ее поражении или изменении при злокачественных и других заболеваниях, что также требует проведения катетеризации лимфатических сосудов (Выренков Ю.Е. 2008).
Для катетеризации коллекторных лимфатических сосудов в настоящее время используется стандартная методика, основанная на предварительном введении лимфотропного красителя и последующим выделением уже окрашенного лимфатического сосуда с помощью набора микрохирургических инструментов ( Новикова О.М. 2007, Городов С.Ю. 2009).
На этапе освоения методики катетеризации нередко встречались осложнения, которые в основном были связаны с техникой ее выполнения и недостаточным оснащением. С развитием медицины в целом и клинической лимфологии в частности, появлялись новые возможности для улучшения данной методики. На протяжении многих лет различные авторы стремились увеличить количество успешных катетеризаций путем усовершенствования способа изготовления катетеров. Также предложены и запатентованы специальные инструменты, с помощью которых несколько изменяется и облегчается процедура катетеризации. Однако, с момента внедрения методики катетеризации в практическую медицину по сегодняшний день принципиально суть ее остается неизменной. До сих пор исследователи неизбежно сталкиваются с техническими сложностями, препятствующими выполнению вмешательства (Ярема И.В., Литвинчук В.Г., Вардинец И.С. 1995).
Поскольку кожный разрез при выполнении оперативного доступа проводится в месте предполагаемого расположения лимфатического сосуда, поиск последнего не всегда заканчивается успехом. В связи с этим появляется необходимость выполнения разреза в другом месте и снова осуществляется поиск лимфатического сосуда. Поэтому снижается точность метода, увеличивается травматичность операции.
Таким образом, учитывая не вполне удовлетворительные результаты методики, используемой в настоящее время для катетеризации периферических лимфатических сосудов, мы сочли возможным применить с этой же целью флюоресцентную методику.
Цель исследования
Разработать методику визуализации периферических лимфатических сосудов для их успешной катетеризации с помощью флюоресцентного контрастирования.
Задачи исследования
1. Оценить результаты существующего метода катетеризации периферических лимфатических сосудов.
2. Изучить возможность применения флюоресцеина натрия для флюоресцентного обнаружения периферических лимфатических сосудов.
3 Изучить фармакодинамику флюоресцеина натрия.
4. Определить информативность и преимущества флюоресцентной визуализации периферических лимфатических сосудов.
Научная новизна
Впервые клинически обоснован и применен метод флюоресцентного обнаружения периферических лимфатических сосудов после подкожного введения Флюрената для последующей их катетеризации.
Доказана высокая эффективность предложенного метода, проведена сравнительная оценка результатов флюоресцентного метода катетеризации периферических лимфатических сосудов с традиционным.
Научно-практическая значимость работы
Результаты клинических исследований позволили обосновать и внедрить в клиническую практику флюоресцентную методику катетеризации периферических лимфатических сосудов.
Разработанная методика катетеризации характеризуется большей вероятностью обнаружения лимфатических сосудов, меньшей травматичностью в сравнении с методикой применяемой традиционно.
Высокая эффективность используемой методики, простота в применении позволяет рекомендовать ее практически всем пациентам, которым необходимо выполнение катетеризации лимфатических сосудов с диагностической или лечебной целью.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Использование флюоресцеина натрия в качестве контрастного вещества позволяет обнаружить периферические лимфатические сосуды до выполнения оперативного доступа к последним, что позволяет оценить анатомо-топографические особенности лимфатических сосудов у конкретного пациента и выбрать для катетеризации оптимальный из них, а именно наиболее крупный и прямой.
2. Предложенный метод визуализации периферических лимфатических сосудов позволяет улучшить результаты лечения и диагностики больных с различными хирургическими заболеваниями, путём повышения надежности и увеличения количества успешных катетеризаций.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная методика флюоресцентной визуализации периферических лимфатических сосудов для проведения их катетеризации используется в практической деятельности хирургического, онкологических и реанимационного отделений ГКБ № 40 ДЗМ г. Москвы, в научно-исследовательской работе лаборатории клинической и экспериментальной хирургии НИМСИ МГМСУ. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии при преподавании студентам старших курсов ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России и при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов.
Апробация работы
Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
-научной конференции молодых ученых НИМСИ «Инновации в клинической медицине» (г.Москва, 29 сентября 2011 г);
-IV cъезде лимфологов России c международным участием (15-17 сентября 2011 г.)
-23-м международном конгрессе по лимфологии (г.Мальмо, Швеция, 19-23 сентября 2011 г) ;
-24-м международном конгрессе по лимфологии (г.Рим, Италия, 16-24 сентября 2013 г).
Степень личного участия в работе
Личное участие соискателя в разработке исследования составляет более 80% и основано на непосредственном выполнении хирургических вмешательств на периферических лимфатических сосудах у хирургических и онкологических больных; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении эндолимфатической антибиотикотерапии; оформлении научных статей и выступлений на научно-практических конференциях; написании и оформлении диссертационной работы. Оригинальность работы составляет 85%.
Публикации
По теме диссертации опубликованы в печати 8 научных работ, из них 3 научные статьи изданы в журналах, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук».
Объём и структура диссертации
Материалы исследования изложены на 107 страницах машинописного текста и включают: введение, 3 главы, заключение, выводы и практические рекомендации. Материалы иллюстрированы 36 рисунками. В тексте представлено 3 таблицы и 5 диаграмм. Указатель литературы содержит 126 источников отечественных и 86 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Флюоресцентная методика катетеризации периферических лимфатических сосудов
