Введение к работе
Актуальность исследования: лимфатический отек верхней конечности занимает одно из центральных мест среди осложнений у больных с сосудистой патологией, позиционным синдромом и заболеваниями молочной железы. Успешное лечение больных с данными заболеваниями возможно благодаря знанию характера заболевания, его распространенности, выраженности дисфункции заинтересованных органов и систем, а также развития осложнений. При выборе тактики лечения больных с лимфатическими отеками конечностей необходимо знать причины, приведшие к их развитию, степень дренажной дисфункции лимфатической системы, выраженность вторичных изменений мягких тканей конечности и состоятельность венозного коллектора конечностей (Любарский М.С. и соавт., 1999). Изучение состояния лимфатической системы обеспечивает объективное подтверждение наличия заболевания, оценку состояния функции лимфатической системы, определение уровня лимфатического блока, объективное наблюдение за эффективностью лечения (Бородин Ю.И., 2004). Количество диагностических методов, которые выполняются при обследовании больных с лимфатическими отеками конечностей, с каждым годом растет и в настоящее время остается значительным. К ним относятся: лимфосцинтиграфия, дуплексное сканирование, магнитнорезонансная и компьютерная томография, рентгеноконтрастная лимфография, флуоресцентная микролимфангиография, генетические исследования и гистологические методы.
Применяемые методы диагностики должны обладать высокой специфичностью и достоверностью, обеспечивать сравнимость результатов, полученных при обследовании различных пациентов, по возможности не быть громоздкими и не требовать больших финансовых затрат (Любарский М.С, Шевела А.И.,Колпаков М.А.,2003). В то же время, такую объемную диагностическую программу трудно реализовать в одном клиническом учреждении.
Описанные способы позволяют оценить степень увеличения объема конечности, но не позволяют судить о характере вовлечения в патологический процесс кожи, подкожной клетчатки, фасции и мышечного массива конечности; о выраженности структурной трансформации тканей и характере распределения отечной жидкости.
Однако ответ на данные вопросы нередко играет ведущую роль в выборе тактики лечения (Бубнова НА., 1991).
Исходя из выше сказанного, был предложен метод полисегментного биоимпедансного определения доклинической диагностики нарушений оттока лимфы от верхних конечностей у больных с сосудистой патологией, позиционным синдромом, а также заболеваниями молочной железы.
Улучшить результаты доклинической диагностики нарушений оттока лимфы от верхних конечностей с помощью биоимпедансного анализа.
1. На основании литературных источников и результатов
собственных наблюдений установить недостаточную
эффективность существующих методов диагностики
отека верхних конечностей в доклиническом периоде и
раннем клиническом периоде.
Обосновать применение биоимпедансного метода для раннего доклинического выявления нарушений оттока лимфы от верхних конечностей у больных с заболеваниями молочной железы.
Отработать методику применения биоимпедансного анализа в клинических условиях для ранней диагностики лимфостаза.
Посредством биоимпедансного анализа оптимизировать комплекс методов лечения и профилактики лимфостаза.
Впервые объективно, в „цифровом" виде, доказано наличие минимальных нарушений лимфовенозной дренажной системы верхней конечности у больных со злокачественными заболеваниями молочной железы. Показана необходимость ранней доклинической диагностики нарушений оттока лимфы от верхних конечностей у больных с различными заболеваниями молочной железы.
Выбран оптимальный метод диагностики предполагаемого развития лимфостаза верхних конечностей. Доказана его эффективность в выявлении доклинических нарушений оттока лимфы. Показана возможность применения биоимпедансного анализа при маммологическом скрининге на наличие отечности вследствие
воспалительных процессов или возникновения злокачественных новообразований. Используемый метод был применен для оценки отека верхней конечности, предрасположенности к нему, степени его выраженности, являющегося наиболее часто встречающимся следствием хирургического, комбинированного и комплексного лечения заболеваний молочной железы, приводящих к инвалидизации и социальной дезадаптации женщин, в большинстве случаев, трудоспособного возраста.
На основании проведенных исследований доказано, что биоимпедансный анализ позволяет проводить анализ и динамический контроль водных секторов организма - клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкостей, объема циркулирующей крови, сухого веса в гемодиализе, инфузионно-трансфузионной терапии при хирургических вмешательствах, связанных с большой потерей крови.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Разработан метод полисегментного определения доклинической диагностики минимальных нарушений оттока лимфы от верхних конечностей у больных с заболеваниями молочной железы.
Предложенный метод существенно снизил методические погрешности оценок вычисляемых параметров, дал возможность динамического мониторирования in vivo перераспределения жидкостей между измеряемыми секторами в ситуациях, создающих перераспределение водного баланса.
Преимуществом данного метода является простота и быстрота выполнения исследования, его неинвазивный характер, мобильность аппаратуры, то есть возможность выполнения исследования у постели пациента самим лечащим врачем. Немаловажным фактором в пользу данного метода является возможность проведения бесчетного количества исследований, в том числе во время или сразу же после лечебных процедур, что позволяет зафиксировать малейшие изменения лимфовенозной дренажной системы конечности. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Полученные в результате проведенной работы данные нашли применение в хирургических, онкологических и гинекологических отделениях московских городских клинических больниц №33, №40 и клинической больнице Центросоюза Российской Федерации.
